肝功能正常，需要检查乙肝病毒DNA吗

肝功能正常的乙肝病毒携带者或慢性感染者仍需检查乙肝病毒DNA。肝脏功能正常仅反映当前无明显炎症或损伤，但病毒复制可能持续存在，需通过病毒DNA检测评估病毒载量，指导病情监测或治疗决策。

一、肝功能正常≠病毒无复制。慢性乙肝病毒感染存在“免疫耐受期”，此时肝功能正常但病毒DNA常呈高复制状态（如＞2×10^4IU/mL），肝脏内持续低水平炎症可能逐渐引发肝纤维化，长期可进展为肝硬化或肝癌。研究显示，约30%肝功能正常的慢性乙肝病毒感染者存在肝组织炎症，需通过病毒DNA检测明确复制情况。

二、需重点检查的人群。乙肝表面抗原阳性者（无论是否治疗）均需定期检测，包括：年龄＞18岁且有家族肝硬化/肝癌史者，需每3～6个月检查；孕妇在孕24～28周检测病毒载量，评估母婴传播风险；长期使用免疫抑制剂（如器官移植后）者，每1～3个月检测一次；合并糖尿病、肥胖等代谢性疾病者，因代谢异常可能加重肝脏负担，需结合病毒DNA结果调整监测频率。

三、检查频率与指标解读。乙肝表面抗原阳性者，首次发现病毒DNA阳性后，建议每3～6个月检测一次，每次需同步检查肝功能、甲胎蛋白（AFP）及肝脏弹性成像。若病毒DNA持续阳性（如＞2×10^4IU/mL）且无禁忌证，即使肝功能正常，也需结合肝组织学或影像学评估是否存在肝纤维化。

四、特殊人群监测要点。婴幼儿（＜6岁）感染乙肝病毒后，约90%进入免疫耐受期，病毒DNA常显著升高（＞10^5IU/mL），需每6个月检查一次，避免成年后进展为肝炎；老年患者（≥65岁）若合并高血压、糖尿病等基础病，需缩短检查间隔至每3个月一次，警惕隐匿性肝炎进展；女性在妊娠期，若病毒DNA＞2×10^5IU/mL，需在医生指导下进行母婴阻断，降低新生儿感染风险。

五、抗病毒治疗的早期干预。对于有肝纤维化证据（如肝脏弹性成像FibroScan＞7.0kPa）的患者，即使肝功能正常，也建议启动抗病毒治疗，常用药物包括恩替卡韦、替诺福韦等，可显著降低肝硬化、肝癌发生率。治疗期间需定期监测病毒DNA，确保持续抑制病毒复制。