肝胆管结石该如何治疗

肝胆管结石的治疗以手术、内镜、药物及生活方式干预为主，具体方案需结合结石位置、大小、数量及患者个体情况制定。

一、手术治疗

1.肝部分切除术：适用于肝内胆管结石局限于某一肝段或肝叶，合并局部肝组织萎缩、纤维化或反复感染者，通过切除病变肝组织及结石，防止复发。对于儿童患者，需优先评估肝组织发育情况，避免过度切除影响肝功能。

2.胆肠吻合术：适用于胆管狭窄、胆管扩张或结石无法通过内镜取出的患者，通过建立胆肠通道帮助胆汁引流，减少结石淤积。老年患者需术前完善心肺功能评估，选择创伤较小的术式以降低并发症风险。

二、内镜治疗

1.内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）：通过十二指肠镜找到乳头开口，插入导管注入造影剂显示胆管结构，再用取石网篮或碎石器械取出结石，适用于肝外胆管及部分肝内胆管结石，尤其适合无手术指征或不耐受手术的患者。孕妇患者需严格评估风险，优先选择保守治疗，仅在危及生命时使用。

三、药物治疗

1.利胆药物：如熊去氧胆酸，适用于直径＜0.5cm的胆固醇结石，需长期服用（6~12个月），低龄儿童不建议使用。合并急性胆管炎时需使用抗生素，如头孢类抗生素，需根据药敏试验选择，避免长期滥用。

四、生活方式干预

1.饮食调整：限制高胆固醇（动物内脏、蛋黄）及高脂肪食物摄入，增加膳食纤维（蔬菜、粗粮），规律三餐，避免空腹时间过长。老年患者需注意控制总热量，避免暴饮暴食。

2.运动与体重管理：适当运动（快走、游泳，每周3~5次，每次30分钟）促进胆汁排泄，控制体重（BMI维持在18.5~23.9），减少肥胖相关代谢异常。儿童患者应避免过度节食，保证营养均衡。

五、特殊人群治疗注意事项

1.儿童患者：优先非手术保守治疗，如药物溶石（需严格评估肝肾功能），避免盲目手术。合并严重梗阻或感染时，需多学科协作制定手术方案。

2.老年患者：术前需完善心肺功能、凝血功能检查，选择腹腔镜等微创术式，术后加强感染预防。

3.孕妇患者：药物使用受限，无症状时保守观察，严重症状需多学科协作，优先选择安全术式，避免孕期使用利胆药物。