耳鸣吃什么药最好

耳鸣的药物治疗无绝对“最好”方案，需根据病因选择，常见药物包括改善内耳微循环药物、神经营养药物、精神类药物等，需结合个体情况由医生评估后使用。

一、针对不同病因的药物选择

1.内耳微循环障碍或突发性耳鸣：临床常用银杏叶提取物制剂（如银杏叶提取物片）、倍他司汀片，可通过扩张内耳血管、改善血流灌注缓解症状。部分研究显示，银杏叶提取物能提高内耳血流量约15%~20%，改善60%左右突发性耳鸣患者的症状。

2.听神经损伤或代谢异常：甲钴胺片（维生素B12衍生物）、维生素B1片等神经营养药物，参与神经髓鞘合成与代谢，适用于神经性耳鸣。研究表明，甲钴胺能促进受损听神经修复，对病程短于3个月的患者有效率约55%。

3.合并焦虑/抑郁的耳鸣：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（如舍曲林）或5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（如文拉法辛），通过调节神经递质缓解情绪障碍，间接减轻耳鸣感知。这类药物需连续服用4~6周起效，适用于主观症状与情绪明显相关的患者。

4.耳毒性药物相关：立即停用耳毒性药物（如氨基糖苷类抗生素），必要时使用谷胱甘肽片等抗氧化剂，或利尿剂促进排泄，严重时需住院治疗。

二、特殊人群用药注意事项

1.儿童：婴幼儿耳鸣优先排查耳道耵聍栓塞、中耳炎等非药物因素，避免自行使用改善微循环或抗焦虑药物；6岁以上儿童需严格遵医嘱，仅在听力筛查确诊神经性耳鸣且无其他干预手段时，可谨慎使用维生素B族制剂。

2.孕妇：妊娠中晚期需避免使用银杏叶提取物、抗抑郁药等，如需用药必须由产科与耳鼻喉科联合评估，优先选择局部声治疗（如白噪音掩蔽）；哺乳期女性慎用倍他司汀，必要时暂停哺乳。

3.肝肾功能不全者：需减少药物剂量或延长给药间隔，如倍他司汀可能加重肾功能负担，文拉法辛需监测肝功能，避免与肾毒性药物联用。

三、非药物干预的优先性

多数慢性耳鸣建议优先采用非药物手段，如声掩蔽疗法（使用白噪音机、助听器）、认知行为疗法（CBT）、经皮电刺激等，药物仅作为辅助手段。尤其是伴有听力下降的耳鸣，需优先通过听力康复训练改善整体听觉功能。