腹泻便血

腹泻伴便血是消化道异常出血的典型表现，提示肠道黏膜存在损伤或病变，常见于感染性腹泻、炎症性肠病、结直肠肿瘤等情况，需结合症状特征与检查明确病因，及时干预。

一、常见病因分类

感染性因素：细菌（如沙门氏菌、大肠杆菌）、病毒（轮状病毒、诺如病毒）或寄生虫感染可引发肠道炎症，表现为黏液脓血便、发热、腹痛，粪便培养可检出病原体。炎症性肠病：溃疡性结肠炎多累及左半结肠，黏液脓血便伴里急后重、持续腹痛；克罗恩病可累及全消化道，呈节段性分布，伴腹痛、瘘管或肛周病变。结直肠肿瘤：中老年人群多见，血便颜色暗红或黑色，常伴排便习惯改变、体重下降、贫血。缺血性肠病：高血压、糖尿病等基础病患者易发生，突发腹痛、血便，多见于乙状结肠区域。

二、症状鉴别要点

感染性腹泻：血便混有黏液，伴发热（38℃~40℃）、呕吐，病程较短（1~2周）；炎症性肠病：病程长（>6周），黏液脓血便伴夜间腹泻加重，体重每月下降>5%；结直肠肿瘤：血便暗红或果酱色，排便次数增加，可触及腹部包块；缺血性肠病：腹痛剧烈，血便量少但病情进展快，短时间内出现休克表现。

三、诊断检查项目

基础检查：血常规（感染时白细胞升高，肿瘤时贫血）、粪便常规+潜血（区分出血部位）、粪便培养（感染性腹泻阳性）；影像学检查：腹部CT/MRI排查肿瘤或血管病变；肠镜检查：直接观察肠道黏膜，必要时取活检，是诊断炎症性肠病、肿瘤的金标准。

四、治疗与处理原则

感染性腹泻需抗感染（细菌感染用抗生素，病毒感染对症补液）；炎症性肠病需长期抗炎（5-氨基水杨酸制剂等）；肿瘤以手术/放化疗为主。非药物干预：急性期暂禁食，逐步过渡至流质、少渣饮食，口服补液盐补充电解质；避免刺激性食物。

五、特殊人群注意事项

婴幼儿：腹泻便血伴哭闹、拒食、腹胀需警惕坏死性小肠结肠炎，禁用止泻剂，及时就医；老年人：≥60岁需排查结直肠肿瘤，建议每半年做粪便潜血筛查；孕妇：避免自行使用止泻药，优先通过饮食调整（避免生冷食物）缓解症状；糖尿病患者：缺血性肠病风险高，需控制血糖，出现腹痛血便后立即就医，避免延误血管病变治疗。