骨质疏松的临床表现

骨质疏松的临床表现主要包括骨骼疼痛、脊柱变形、脆性骨折及全身症状，特殊人群因生理特点和病史差异，临床表现存在显著个体差异。

1.骨骼疼痛：多为弥漫性腰背部疼痛，活动后加重，夜间或负重后明显，随病情进展可累及四肢，女性绝经后因雌激素骤降骨流失加快，疼痛发生率较同龄男性高3~5倍。老年患者因合并关节退变，疼痛常与肌肉紧张叠加，表现为久坐后起身困难，需扶物支撑。

2.脊柱变形：主要由椎体压缩性骨折导致，随病程进展出现身高降低（年减少1~2cm）、驼背畸形，严重者弯腰角度>40°，胸廓前后径增大形成“桶状胸”，影响肺扩张，导致通气功能下降（肺活量减少10%~20%）。女性因椎体骨量占比高（约25%），绝经后椎体骨折风险较男性高2~4倍，变形发生率更显著。

3.脆性骨折：轻微外力即可发生骨折，以髋部、椎体、腕部骨折为典型。髋部骨折后30天内死亡率达15%~20%，6个月内致残率超50%；椎体骨折多发生于T10~L3椎体，表现为急性腰背部剧痛伴活动受限；腕部骨折常见于跌倒时手掌撑地，骨折愈合期较正常骨折延长1~2倍。长期卧床患者因静脉血栓、感染风险升高，进一步加重全身状况。

4.全身症状：早期可无明显全身表现，病情进展后出现肌肉无力（握力下降15%~20%）、活动耐力降低（行走距离缩短30%），老年患者因疼痛限制活动，骨密度与肌肉量同步下降，形成“骨-肌-功能”恶性循环。部分患者因椎体骨折后胸廓变形，胸腔容积缩小，出现呼吸困难（静息状态下血氧饱和度降低2%~5%）。

5.特殊人群差异：儿童与青少年罕见，仅约0.5%患者为特发性骨质疏松，多因长期使用糖皮质激素（如泼尼松>5mg/d持续6个月以上），表现为生长迟缓（身高年增长<4cm）、骨骼畸形（O型腿/X型腿）；长期吸烟饮酒者骨密度较不吸烟者低8%~12%，骨折风险增加2~3倍；糖尿病患者因高血糖抑制成骨细胞活性，椎体骨折发生率较正常人群高1.5倍。老年男性因雄激素分泌减少（每年下降1%~2%），骨流失速度较女性慢30%，但75岁后与女性骨折风险趋于一致。