去年有过黄疸肝炎，现在是大三阳

去年黄疸肝炎可能为乙型肝炎病毒感染急性期表现，目前“大三阳”提示乙肝病毒复制活跃、传染性较强，需尽快完善肝功能、乙肝病毒DNA等检查明确肝脏损伤状态，必要时启动抗病毒治疗。

1.大三阳的定义与病毒状态

乙肝五项中HBsAg、HBeAg、抗-HBc阳性为大三阳，提示病毒复制活跃，传染性较强。需结合肝功能指标（ALT、AST）判断是否存在肝脏炎症：若ALT/AST升高，提示慢性乙型肝炎活动期；若肝功能正常但HBV-DNA阳性，为慢性乙肝病毒携带状态，仍需定期监测。

2.黄疸肝炎与大三阳的关联

乙型肝炎病毒感染是黄疸型肝炎的主要病因，急性期病毒大量复制可引发肝细胞炎症坏死，胆红素代谢障碍导致黄疸（皮肤/巩膜黄染、尿色加深）。若去年黄疸肝炎未彻底清除病毒，病毒可能持续复制，当HBeAg持续阳性时表现为大三阳，提示病毒仍处于活跃复制状态，可能增加肝损伤风险。

3.需完善的检查项目

①肝功能：检测ALT、AST、总胆红素、白蛋白等，评估肝脏炎症程度及合成功能；②乙肝病毒DNA定量：明确病毒复制水平（>2×10^4IU/mL提示高传染性）；③肝脏超声：观察肝脏形态、回声变化，排查肝硬化/肝纤维化可能；④肝硬度检测：通过FibroScan评估肝纤维化程度，指导治疗决策。

4.治疗原则与注意事项

慢性乙肝治疗以抗病毒为主，常用药物包括恩替卡韦、富马酸丙酚替诺福韦等（需医生评估后选择），规范用药可有效抑制病毒复制、延缓肝纤维化进展。肝功能异常时需联合保肝治疗（如甘草酸制剂），避免自行停药或减药导致病毒反弹。日常生活中需避免饮酒、熬夜，减少肝脏负担。

5.特殊人群注意事项

①孕妇：孕期24~28周检测HBV-DNA，必要时新生儿出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白+疫苗进行母婴阻断；②老年患者：定期监测肾功能（替诺福韦可能增加肾损伤风险），避免联用肾毒性药物；③合并糖尿病、高血压者：优先选择对代谢影响小的抗病毒药物，定期复查血糖、血压；④儿童患者：母婴传播者需在专科医生指导下定期筛查，避免过早使用有肝毒性药物。