肝癌的筛查要做哪些检查

肝癌筛查主要包括血清学检查、影像学检查及肝穿刺活检三类，不同检查各有适用场景，高危人群需结合风险因素制定个体化方案。

一、血清学检查

1.甲胎蛋白（AFP）：作为经典肝癌标志物，约70%原发性肝癌患者AFP升高，诊断阈值通常为＞400ng/ml（持续1个月以上），但肝炎活动期、肝硬化等良性肝病也可能出现AFP轻中度升高，需结合动态变化判断。2.异常凝血酶原（PIVKA-II）：在AFP阴性肝癌中敏感性达60%~80%，与AFP联合检测可使早期肝癌检出率提升至80%以上，尤其适用于乙肝相关肝癌的筛查。

二、影像学检查

1.腹部超声：作为首选筛查手段，无辐射、成本低，可实时观察肝内血流及回声变化，对直径≥1cm的肝内占位性病变检出率约80%，但易受肠气干扰，对＜1cm病灶敏感性不足，需结合血清标志物联合评估。2.增强CT或MRI：超声发现异常时进一步检查，增强CT可清晰显示病灶血供特点，对≤2cm小肝癌检出率达90%以上；MRI对肝内小病灶（≤1cm）及肝硬化背景下的病灶分辨率更高，尤其适用于肾功能不全或碘对比剂过敏者。

三、肝穿刺活检

仅适用于血清学或影像学检查无法明确诊断的疑似病例，通过细针穿刺获取肝组织进行病理分析，是确诊肝癌的金标准，但属于有创检查，需严格把握指征，避免对肝功能储备差患者造成风险。

四、特殊人群筛查建议

1.高危人群：乙肝/丙肝病毒感染者、肝硬化患者、有肝癌家族史者（一级亲属患病）、长期酗酒（每日酒精摄入＞40g）、糖尿病合并脂肪肝者等，建议每6个月进行血清标志物（AFP+PIVKA-II）联合超声检查。2.年龄与性别：50岁以上人群筛查频率增加，男性因乙肝感染率、代谢负担（如酗酒）更高，筛查需更积极；女性若合并自身免疫性肝病或长期服用含雌激素药物，需评估肝纤维化程度后调整方案。3.生活方式调整：肥胖（BMI≥28）、高脂饮食者需同步监测血脂、血糖，避免非酒精性脂肪肝进展；合并肝纤维化者需缩短筛查间隔至3个月，优先通过无创肝弹性检测（FibroScan）评估肝硬度。