肝癌的诊断

肝癌诊断需结合血清肿瘤标志物、影像学检查及病理组织学评估，核心指标包括甲胎蛋白（AFP）、异常凝血酶原（PIVKA-II），影像学检查以超声、增强CT/MRI为主要手段，病理活检是确诊金标准。

1.血清肿瘤标志物检测：甲胎蛋白（AFP）是经典标志物，约70%肝癌患者AFP＞400ng/ml，持续＞2周结合影像学可诊断，但其在早期肝癌中敏感性约50%~60%。异常凝血酶原（PIVKA-II）作为补充指标，在AFP阴性肝癌中敏感性达60%~80%，尤其对早期肝癌检出率优于AFP，联合检测可使早期肝癌诊断率提升至75%以上。其他辅助指标如AFP-L3（肝癌特异性异构体）、CEA可辅助鉴别良恶性。

2.影像学检查：超声是基础筛查工具，可发现2cm以上病灶，超声造影通过微泡增强血流信号，能鉴别肝血管瘤等良性病变，对≤3cm病灶检出率达90%。增强CT/MRI为诊断核心手段，多期增强扫描（动脉期、门脉期、延迟期）可显示病灶“快进快出”的血供特点，MRI在≤1cm病灶检出中敏感性更高，肝胆特异性对比剂可提高小肝癌诊断率。PET-CT主要用于评估转移灶，不推荐作为早期筛查手段。

3.病理组织学诊断：超声引导下肝穿刺活检是确诊金标准，需严格评估禁忌症（如血小板＜50×10^9/L、INR＞1.5时需纠正凝血功能）。对于无法活检的高危患者（如严重肝硬化），可结合临床、影像学及肿瘤标志物建立临床诊断，需符合米兰标准（单个病灶≤5cm、≤3个病灶且最大≤3cm）等。

4.肝功能及综合评估：肝功能指标（ALT、AST、白蛋白、胆红素）反映肝脏储备功能，Child-PughA级患者手术耐受性最佳。血常规、凝血功能（PT、APTT）评估活检安全性，腹水患者需排除感染性因素。

5.特殊人群诊断注意事项：乙肝/丙肝病毒感染者每6个月进行超声+AFP筛查；非酒精性脂肪肝患者需结合代谢指标（如糖化血红蛋白）评估风险；儿童肝癌以肝母细胞瘤为主，需通过病理检查与成人肝癌鉴别；老年患者需优先无创检查，避免活检导致出血风险。