胃癌与胃炎的鉴别诊断

胃癌与胃炎的鉴别诊断需综合临床表现、影像学特征、病理组织学及肿瘤标志物等多维度判断，其中病理活检是确诊金标准。

一、临床表现差异

1.胃炎典型症状：以上腹隐痛、饱胀感、反酸、嗳气为主，症状与饮食相关，如餐后加重或缓解，病程中症状相对稳定，无明显体重下降，中老年患者或有幽门螺杆菌感染史者更常见。

2.胃癌典型症状：持续性上腹痛（无明显缓解规律），伴食欲减退、黑便、贫血、短期内体重下降（＞5%），部分患者可触及上腹部肿块，中老年男性、长期吸烟饮酒者及高盐饮食人群症状更隐匿。

3.特殊人群表现：儿童胃炎多与感染相关，罕见胃癌；老年患者（50岁以上）症状非典型，易被误认为胃炎，需重点关注黑便、贫血等报警症状。

二、影像学与内镜特征

1.胃镜检查：胃炎可见胃黏膜充血、水肿、糜烂，活检病理为炎症细胞浸润；胃癌可见不规则溃疡（边缘隆起、底部凹凸不平）、黏膜隆起或凹陷（边界不清），病理活检可见癌细胞及腺管异型增生。

2.增强CT：可显示胃癌病灶范围及淋巴结转移，胃炎无异常或仅有黏膜增厚，无法鉴别良恶性。

三、病理组织学诊断

1.胃炎病理：胃黏膜固有层淋巴细胞、浆细胞浸润，腺体结构完整，无细胞异型性。

2.胃癌病理：癌细胞形成腺管或条索状结构，腺体分化程度差异大（高分化至低分化），可见核异型性、间质浸润及脉管侵犯。

四、肿瘤标志物检测

1.常用标志物：癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19-9（CA19-9）在胃癌中可能升高，但特异性仅60%-70%，需结合胃镜检查。

2.临床意义：CEA升高需排除结直肠肿瘤，CA19-9升高需结合胆管梗阻等良性疾病。

五、特殊人群注意事项

1.胃癌高危人群：有家族遗传史、长期幽门螺杆菌感染史者，建议每年胃镜筛查，避免症状非典型延误诊断。

2.老年患者：避免仅以症状判断，需结合血常规（贫血提示出血）、粪便潜血试验（持续阳性需警惕胃癌），优先选择胃镜检查。

3.儿童患者：胃炎以感染性为主，确诊需病理活检，避免过度检查，治疗后随访观察症状是否持续。