中耳炎该怎么治，已经有四年多了

慢性中耳炎（病程超12周）需结合耳科检查结果制定个体化治疗方案，核心目标为控制感染、修复病变及预防听力恶化。长期病程可能伴随鼓膜穿孔、听骨链破坏或胆脂瘤形成，需通过规范诊疗避免不可逆损伤。

一、明确诊断分型与治疗前提：需通过耳镜、纯音测听、颞骨CT等明确类型，如分泌性中耳炎以中耳积液为主，化脓性中耳炎伴反复流脓，胆脂瘤型中耳炎需优先排查骨质破坏。长期病程患者需重点排除胆脂瘤、面神经麻痹等严重并发症，必要时行乳突CT评估病变范围。

二、药物治疗以控制急性发作及炎症为主：急性感染期可短期使用敏感抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾）控制细菌感染，需避免长期滥用广谱抗生素（易致耐药）；局部用药可选用糖皮质激素滴耳液（如地塞米松）减轻黏膜水肿，黏液促排剂（如桉柠蒎肠溶软胶囊）适用于中耳积液黏稠者，儿童需严格遵医嘱选择剂型。

三、手术治疗针对不可逆病变：胆脂瘤型中耳炎需尽早行乳突根治术+鼓室成形术，避免骨质破坏扩大；鼓膜穿孔长期不愈（超3个月）且影响听力者，可采用鼓膜修补术；合并听骨链固定或中断者需同期行听骨链重建术，术后需定期复查听力及中耳腔情况。

四、长期管理与非药物干预措施：避免感冒、用力擤鼻及耳道进水，减少逆行感染风险；保持鼻腔通畅，可用生理盐水洗鼻或短期鼻用糖皮质激素喷剂（如布地奈德）改善通气；戒烟（包括二手烟）及避免接触粉尘、化学气体，降低黏膜刺激；规律作息增强免疫力，减少急性发作频率。

五、特殊人群治疗注意事项：儿童患者需优先非药物干预（如防止呛奶、避免仰卧位喂奶），禁用氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素），2岁以下儿童慎用糖皮质激素滴耳液；老年人合并高血压、糖尿病者，需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，手术前评估麻醉耐受性；孕妇需在医生指导下选择妊娠B类药物（如头孢类抗生素），哺乳期妇女避免耳毒性药物；合并免疫缺陷者需重点预防感染，必要时接种肺炎球菌疫苗。

（注：以上内容基于《中国慢性中耳炎诊疗指南（2021版）》及临床研究，具体治疗需结合患者个体情况由耳科医生制定方案。）