乙肝，请问现在需要治疗吗

乙肝是否需要治疗取决于病毒载量、肝功能状态、肝组织学评估及疾病进展风险等核心指标，同时需结合年龄、病史等特殊因素综合判断。

一、是否需要治疗的核心判断指标

1.病毒载量检测：HBVDNA定量结果是关键指标，阳性（>2000IU/mL）提示病毒复制活跃，需结合肝功能判断。慢性乙型肝炎患者HBVDNA持续阳性且肝功能异常（ALT/AST超过正常上限2倍）时，需启动抗病毒治疗。

2.肝功能状态：ALT/AST持续或反复升高提示肝脏炎症活动，需评估是否存在持续肝损伤。非活动性HBsAg携带者（肝功能正常、HBVDNA阴性）通常无需治疗，但需每6个月监测肝功能及病毒载量。

3.肝组织学评估：肝穿刺活检可直接反映肝脏炎症和纤维化程度。当炎症分级≥G2或纤维化分期≥S2时，即使肝功能正常，也可能需抗病毒治疗以阻止肝纤维化进展。

4.疾病进展风险分层：合并肝硬化（代偿期或失代偿期）、肝癌家族史、糖尿病或长期饮酒者，即使病毒载量低，也需提前干预以降低肝癌发生风险。

5.特殊人群的治疗决策差异：孕妇需在妊娠中晚期（24~28周）若HBVDNA>2×10^5IU/mL，可在医生指导下使用替诺福韦或拉米夫定；儿童优先选择恩替卡韦或替诺福韦，避免使用干扰素；老年患者需结合肾功能、心血管疾病等调整用药方案。

二、治疗的基本原则

1.非药物干预优先：戒烟限酒、均衡饮食（增加蛋白质摄入）、规律作息（避免熬夜）可作为辅助手段，尤其适用于非活动性携带者。

2.治疗启动时机：符合抗病毒指征者应尽早治疗，以减少肝损伤累积。治疗目标为抑制病毒复制（HBVDNA<20IU/mL）、维持肝功能正常、延缓肝纤维化进展。

三、特殊人群注意事项

1.孕妇：需在妊娠前3个月及产后1个月规范使用抗病毒药物，降低母婴传播风险。

2.儿童：2~11岁患者优先选择恩替卡韦，12岁以上可根据耐药风险选择药物，避免自行停药。

3.老年患者：≥65岁者需每3个月监测肾功能及骨密度，避免使用肾毒性药物。