鼓膜穿孔

鼓膜穿孔是指鼓膜完整性因炎症、外伤或医源性因素受损形成的破损，可分为外伤性与病理性两类，不同人群因生理特点和暴露风险存在发病差异。

一、常见类型及病因：外伤性穿孔多因外力撞击（如拳击、锐器伤）、气压骤变（如潜水、爆震）或医源性操作（鼓膜切开、置管）引起，其中儿童因鼓膜较薄且咽鼓管短平宽，急性中耳炎后穿孔发生率较成人高3~5倍；病理性穿孔以急性中耳炎（儿童、免疫力低下者易感）、慢性化脓性中耳炎（成人多见，长期反复感染导致鼓膜萎缩）为主，胆脂瘤型中耳炎因胆脂瘤侵蚀可造成进行性穿孔。

二、典型临床表现：急性感染性穿孔常突发耳痛（儿童表现为哭闹不止）、听力下降（传导性耳聋，气导下降为主），伴耳鸣、耳流脓（早期黏液性，后期脓性），可伴发热；慢性穿孔以长期耳流脓、反复感染为特征，听力逐渐下降，严重时可因听骨链破坏出现混合性耳聋；外伤性穿孔若合并颞骨骨折，可能出现眩晕、耳道出血。

三、核心治疗原则：感染性穿孔需先控制炎症，如口服抗生素（阿莫西林克拉维酸钾等）、局部用抗生素滴耳液；小穿孔（＜鼓膜面积1/3）可观察2~3个月，多数可自行愈合；慢性穿孔或保守治疗无效者需手术，包括鼓膜修补术（颞肌筋膜/耳屏软骨移植）、鼓室成形术，合并胆脂瘤需同期行乳突根治术。

四、特殊人群管理要点：儿童应避免用力擤鼻（易致中耳感染扩散），婴幼儿哺乳时保持半卧位防呛咳；孕妇若合并中耳炎，需在产科与耳鼻喉科协同下选择孕期安全药物（如头孢类抗生素）；老年人合并糖尿病者需严格控糖（血糖＞7.0mmol/L时愈合延迟风险增加3倍），避免耳道潮湿环境；潜水员、军人等职业人群应掌握Valsalva动作（捏鼻鼓气）预防气压伤。

五、生活方式干预建议：保持耳道干燥，洗澡时用耳塞（婴幼儿禁用棉签深掏）；避免乘坐飞机（气压变化易致穿孔扩大），必要时术前1~2天口服抗组胺药（氯雷他定）预防水肿；戒烟（尼古丁可使中耳黏膜血流减少40%），减少辛辣饮食（避免加重局部充血）；运动选择低强度（如游泳改为散步），减少耳部撞击风险。