骨质疏松怎么检查

骨质疏松检查以骨密度检测为核心，结合骨代谢生化标志物、影像学评估及骨转换状态分析，关键项目及适用场景如下。

一、骨密度检测（双能X线吸收法DXA）

1.检测部位：腰椎（L1～L4）、髋部（股骨颈、大转子）及桡骨远端，其中髋部骨折风险预测准确性高于腰椎，股骨颈T值≤-2.5SD即可诊断骨质疏松。

2.适用人群：65岁以上女性、70岁以上男性，长期糖皮质激素使用者（如泼尼松＞5mg/d且持续＞3个月），有脆性骨折史者（如跌倒后椎体/髋部骨折），绝经后女性骨密度检测应在45岁后启动，长期缺乏运动（每周运动＜150分钟）且饮食中钙摄入＜400mg/d者建议每年筛查。

3.特殊注意事项：检查前避免服用钙剂、维生素D补充剂，女性需避开月经期，孕妇、哺乳期女性以MRI替代DXA检查。

二、骨代谢生化标志物检测

1.骨形成标志物：血清Ⅰ型前胶原氨基端肽（P1NP），反映成骨细胞活性，高转换型骨质疏松（如甲状旁腺功能亢进）常升高，低转换型（如糖皮质激素性骨质疏松）常降低。

2.骨吸收标志物：β-胶原交联C端肽（β-CTX），反映破骨细胞活性，绝经后女性因雌激素下降骨吸收增加，β-CTX水平可升高2～3倍，适用于鉴别骨代谢类型（高转换/低转换）。

三、影像学评估

1.X线平片：重点观察腰椎、髋部椎体，椎体压缩性骨折表现为椎体前缘高度丢失＞20%或出现双凹变形，对有腰背疼痛但骨密度正常者可辅助诊断。

2.磁共振成像（MRI）：T2加权像显示椎体骨髓水肿提示隐匿性骨折，适用于DXA无法明确的急性骨折（如轻微外伤后疼痛），可鉴别新鲜/陈旧性骨折。

四、特殊人群调整

长期卧床者（如脊髓损伤、老年痴呆）骨转换率低，需结合骨密度与骨代谢标志物（P1NP降低、β-CTX正常）综合判断；糖尿病患者因微血管病变影响骨血供，骨密度检测可能出现“假性正常”，需在血糖控制稳定后复查；类风湿关节炎患者因滑膜炎症激活破骨细胞，骨代谢标志物常显著升高，需增加骨密度复查频率。