我想问一下，扁桃体肿大

扁桃体肿大是扁桃体因炎症、感染或结构异常导致体积超过正常范围的病理状态，常见于儿童及青少年，病因包括病毒/细菌感染、过敏或反流等，需结合症状与检查区分生理性与病理性。

一、扁桃体肿大的定义与分类

扁桃体肿大临床分为生理性与病理性两类。生理性肥大多见于5~12岁儿童，扁桃体增大但表面光滑、无充血，无反复感染史；病理性肥大多伴随症状，由感染、过敏等因素引起，需医学干预。

二、常见致病原因

1.感染性因素：病毒感染（腺病毒、鼻病毒等）占儿童扁桃体炎的70%~80%，细菌性感染以A组β溶血性链球菌为主，可引发反复感染。

2.非感染性因素：过敏性鼻炎或鼻窦炎长期刺激扁桃体；胃食管反流导致胃酸反复刺激扁桃体组织；免疫性疾病（如白塞病）或遗传因素可能诱发增生。

三、典型临床表现与诊断

成人症状：喉咙疼痛（吞咽加重）、发热（38℃以上）、颈部淋巴结肿大；儿童表现为拒食、流涎、夜间打鼾、张口呼吸，严重时出现睡眠呼吸暂停。诊断需医生视诊扁桃体分度（Ⅰ~Ⅲ度），结合血常规（细菌感染白细胞升高）、咽拭子培养（明确链球菌等病原体），必要时超声或内镜检查排除其他病变。

四、治疗原则与非药物干预

病毒感染性肿大：以休息、补水、温盐水含漱（每日3~4次）为主，儿童可用生理盐水雾化；发热时选择对乙酰氨基酚（2月龄以上适用）或布洛芬（6月龄以上适用），2岁以下禁用阿司匹林。细菌感染需抗生素（如阿莫西林、头孢类），足量足疗程使用；反复发作且影响生活者，可考虑扁桃体切除术，儿童建议6岁以上评估。

五、特殊人群注意事项

儿童群体：5岁以下生理性肥大无需干预，若伴随阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA），需通过抬高床头、侧卧睡姿改善，避免仰卧位加重反流；2岁以下禁用阿司匹林，防止Reye综合征。孕妇感染时优先用对乙酰氨基酚退热，避免喹诺酮类药物。老年群体需警惕扁桃体癌，肿大伴溃疡、单侧疼痛或体重下降时应活检。免疫低下者（如HIV）需排除卡波西肉瘤，优先控制基础病，避免滥用抗生素。