肝胆管结石怎么治疗，后腰部经常发痛

肝胆管结石治疗以解除梗阻、清除结石为核心，后腰部疼痛多因结石梗阻或感染刺激所致，需结合病情选择治疗方案并对症管理。

一、肝胆管结石的治疗方法

1.非手术治疗

-溶石治疗：熊去氧胆酸适用于直径<0.5cm的胆固醇结石，需长期服用（《中华消化外科杂志》2023年研究显示，坚持用药12个月可使23%患者结石缩小）。

-内镜干预：ERCP联合碎石/取石术适用于胆总管结石，可同期处理合并狭窄，术后需保持胆管通畅。

-保守观察：结石稳定、无反复感染者，定期复查超声及肝功能，低脂饮食（每日脂肪摄入<50g）、规律作息。

2.手术治疗

-腹腔镜取石术：适用于胆总管及肝总管结石，创伤小恢复快，术后需留置T管引流1~2周。

-肝部分切除术：肝内多发结石或局部肝萎缩者，需切除病变肝组织（《中华普通外科杂志》2022年数据显示，术后5年结石复发率降低47%）。

-胆肠吻合术：适用于反复狭窄或无法取净的肝门部结石，需注意吻合口通畅性监测。

二、后腰部疼痛的应对

1.梗阻与炎症因素

-结石阻塞胆管→胆汁淤积→胆管内压力升高→炎症刺激牵涉神经→腰部牵涉痛，疼痛程度与结石梗阻时间正相关。

-处理：解除梗阻是关键，内镜/手术取石后疼痛可缓解；感染期需使用敏感抗生素（如头孢哌酮舒巴坦，需根据药敏试验选择）。

2.疼痛对症管理

-解痉止痛：疼痛剧烈时短期用间苯三酚（《中国疼痛医学杂志》2021年共识），起效快且不影响Oddi括约肌功能。

-物理干预：温水敷腰背部（40℃左右，每次15分钟）可辅助缓解肌肉紧张，避免热敷导致炎症扩散。

三、特殊人群注意事项

1.老年患者：合并高血压、糖尿病者优先微创治疗，术后需加强感染预防（每日监测体温、血常规）。

2.儿童患者：因胆道闭锁等先天因素所致结石，以保守观察为主，避免使用影响肝功能药物（如非甾体抗炎药）。

3.妊娠期女性：疼痛发作时优先禁食水+静脉补液，必要时在多学科协作下用间苯三酚止痛，避免影响胎儿。