哪些检查可以帮助发现肝癌

发现肝癌的主要检查手段包括血液肿瘤标志物检测、影像学检查、肝穿刺活检，结合高危人群筛查策略可提高早期检出率。

一、血液肿瘤标志物检查

1.甲胎蛋白（AFP）：作为经典标志物，血清AFP>400ng/mL且持续1个月以上，结合影像学异常可提示肝癌，但其敏感性约60%-70%，部分早期肝癌（<2cm）可出现AFP阴性。

2.异常凝血酶原（PIVKA-II）：在AFP阴性肝癌中敏感性达50%-80%，与AFP联合检测可将早期肝癌检出率提高约20%，尤其适用于AFP低浓度升高或阴性的高危人群。

二、影像学检查

1.超声检查：无创、便捷且成本低，是肝癌筛查的首选方法，可发现直径≥1cm的病灶，但其对<1cm或靠近大血管的病灶敏感性有限，需结合其他检查。

2.增强CT（多层螺旋CT）：动脉期病灶明显强化、门脉期迅速廓清的“快进快出”表现是肝癌典型征象，对≤1cm病灶检出率优于超声，适用于高危人群年度筛查。

3.磁共振成像（MRI）：对肝内小病灶（<2cm）敏感性高于CT，增强MRI可清晰显示病灶血供特点，尤其对鉴别肝内胆管细胞型肝癌与转移瘤价值突出。

三、肝穿刺活检

作为肝癌诊断的金标准，适用于以下情况：①超声或CT发现可疑病灶但性质不明；②肿瘤标志物异常升高但影像学无明确病灶。需术前评估凝血功能及血小板水平，避免出血、针道转移等风险。

四、特殊人群筛查策略

1.高危人群：乙肝/丙肝病毒感染者、肝硬化患者、有肝癌家族史（一级亲属患病）且年龄>40岁者，建议每6个月进行1次超声联合AFP检查；若AFP升高或超声发现可疑结节，进一步行增强CT/MRI检查。

2.儿童与青少年：罕见肝母细胞瘤患者若有家族史或先天性代谢性肝病，优先超声筛查，必要时行MRI检查，避免盲目活检。

3.长期饮酒/肥胖人群：排除脂肪肝基础上的肝癌风险，结合肝功能指标（ALT、AST）及肝弹性成像评估纤维化程度，同时筛查AFP和PIVKA-II。