哪几种颈椎病不能牵引

颈椎病牵引是临床常用的非手术治疗手段，但并非适用于所有类型颈椎病。以下5种颈椎病不适合牵引，牵引可能加重神经损伤、脊髓压迫或引发骨折等风险：

一、脊髓型颈椎病：该类型因颈椎间盘突出、椎体后缘骨赘等压迫脊髓，导致肢体麻木、行走不稳、精细动作障碍。牵引时颈椎受力后伸或旋转，可能进一步缩小椎管空间，加重脊髓缺血或机械压迫，临床研究显示，约15%的脊髓型患者在不恰当牵引后出现肌力下降、病理征阳性（如Babinski征），严重者可发生瘫痪。

二、颈椎节段性不稳定：因颈椎间盘退变、韧带松弛等导致椎体间稳定性下降，X线动态位片显示椎体间相对位移＞3mm或成角＞11°。牵引产生的轴向压力可能使不稳定节段错位加剧，诱发椎体滑脱或小关节紊乱，导致颈痛加重、神经根刺激症状（如上肢放射痛），此类患者需优先通过颈托固定维持稳定性。

三、急性颈椎外伤或炎症期：颈椎骨折、脱位、急性颈扭伤时，颈椎结构完整性受损，牵引可能加重骨折移位或神经牵拉损伤；颈椎结核、化脓性脊柱炎等急性感染性疾病，牵引会加速炎症扩散或破坏椎体稳定性，导致结核脓肿或感染蔓延至椎管内，需优先抗感染治疗或手术干预。

四、严重骨质疏松症：老年女性或长期使用糖皮质激素患者，骨密度T值≤-2.5SD，椎体骨小梁稀疏、骨脆性增加。牵引产生的应力集中在颈椎椎体，易引发椎体压缩性骨折，尤其C3~C7椎体发生率高，文献报道骨质疏松患者颈椎牵引后椎体骨折率较正常人群高8.6倍。

五、颈椎椎管狭窄合并脊髓受压：颈椎椎管矢状径＜10mm（正常≥13mm），脊髓已处于临界受压状态。牵引时颈椎前屈或后伸调整，可能使椎管有效空间进一步缩小，导致脊髓血供不足，出现脊髓传导束受损症状（如肢体无力、大小便功能障碍），且该类患者多合并黄韧带肥厚，牵引后脊髓受压风险更高。

上述患者需优先选择保守治疗（如药物止痛、物理因子治疗）或手术治疗，具体方案需由脊柱外科医生结合影像学检查（如颈椎MRI、CT）评估后制定。