中重度脂肪肝，怎么办

中重度脂肪肝的处理需以明确病因为基础，结合生活方式干预、必要时药物治疗及定期监测，同时关注特殊人群需求。

一、明确病因与评估：中重度脂肪肝分非酒精性（NAFLD，与代谢综合征密切相关，如肥胖、糖尿病、血脂异常）和酒精性（ALD，长期饮酒导致），需通过肝脏超声、CT或弹性成像明确程度，必要时肝穿刺活检鉴别脂肪性肝炎与单纯性脂肪肝，同时排查是否合并病毒性肝炎、自身免疫性肝病等。

二、生活方式干预：控制总热量摄入，每日热量缺口300-500千卡，增加全谷物、蔬菜、优质蛋白（如鱼、蛋、低脂奶）摄入，减少红肉、精制糖、油炸食品及反式脂肪。每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、骑车），配合2-3次抗阻训练（如哑铃、弹力带），避免空腹运动，运动强度以运动中心率达最大心率的60%-70%为宜。腹型肥胖者（男性腰围≥90cm，女性≥85cm）优先减重，目标6个月内减重5%-10%，避免快速减重（每月＞5%体重）。

三、药物治疗：非酒精性脂肪肝合并代谢异常时，可使用二甲双胍改善胰岛素抵抗，合并高脂血症可选用贝特类或他汀类药物（如阿托伐他汀），ALT＞2倍正常上限且排除其他原因者，可考虑多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素等保肝药物。酒精性脂肪肝需补充维生素B族，严重者需在医生指导下使用糖皮质激素短期治疗。

四、定期监测与并发症管理：每6个月复查肝功能、血脂、血糖，每年做腹部超声评估脂肪肝程度，每年1次肝脏弹性成像监测肝纤维化进展。对合并高血压、糖尿病者，需将血压控制在130/80mmHg以下，糖化血红蛋白＜7%。

五、特殊人群注意事项：儿童青少年需控制高糖零食摄入，保证每日1小时户外活动，避免肥胖；孕妇若出现转氨酶升高，需排查妊娠急性脂肪肝（罕见但凶险），立即就医；老年人优先选择温和运动（如太极拳、散步），避免同时使用多种降脂药；糖尿病患者需避免因低血糖诱发肝糖原分解不足，定期监测血糖波动。