肝癌晚期腹水很厉害如何处理后果是什么

肝癌晚期严重腹水需通过多学科综合管理控制症状，处理方式以利尿剂、腹腔穿刺放液、腹腔静脉分流术、肝移植（符合条件者）及支持治疗为主，若未及时干预，可能进展为感染、器官功能衰竭、营养不良等严重并发症。

一、利尿剂治疗：以螺内酯联合呋塞米为一线方案，老年患者及肾功能不全者需监测血肌酐及电解质，避免过度利尿引发低血压或电解质紊乱。利尿剂抵抗者需调整药物剂量或联合其他治疗。

二、腹腔穿刺放液：适用于大量腹水导致呼吸困难者，单次放液量控制在4000~6000ml，放液后需静脉输注白蛋白（10~20g/次）维持血容量稳定。反复穿刺需严格无菌操作，避免腹腔感染、肠粘连风险，凝血功能障碍者需术前纠正INR<1.5。

三、腹腔静脉分流术：包括经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）或腹腔-静脉分流管植入，适用于利尿剂抵抗且肝功能Child-PughB/C级患者。TIPS术后肝性脑病发生率约15%~30%，支架血栓风险3%~10%，需定期监测门静脉压力及凝血功能。

四、肝移植评估：符合米兰标准（单个肿瘤≤5cm或≤3个肿瘤≤3cm）的早期肝癌患者可考虑肝移植，术后5年生存率约50%~60%。晚期患者因肿瘤扩散或多器官衰竭常无法接受，需权衡肿瘤复发风险。

五、严重并发症及预后：1.自发性细菌性腹膜炎（SBP）：腹水感染发生率10%~30%，未控制者2周内死亡率达30%，需在放液后24小时内启动经验性抗生素治疗；2.肝肾综合征：肾灌注不足诱发肾功能衰竭，50%患者3个月内进展至终末期肾衰竭；3.营养不良：血清白蛋白<25g/L者5年生存率<10%，需联合肠内营养支持及静脉补充必需氨基酸。

老年患者及合并糖尿病者需特别注意血糖监测及营养方案调整，避免低血糖或高血糖加重代谢紊乱；有感染史者需预防性使用抗生素，降低SBP风险。