请问医生这是肝硬化，还是肝癌，能治好吗

区分肝硬化与肝癌可通过以下关键指标及特征鉴别：肝功能指标中，肝硬化患者常伴白蛋白降低、胆红素升高、凝血功能异常（如INR延长），而肝癌（肝细胞癌）患者肝功能异常多在晚期出现，早期可正常；肿瘤标志物AFP（甲胎蛋白）及PIVKA-II（异常凝血酶原）在肝癌中常显著升高（AFP>400ng/ml且排除妊娠、肝炎活动期可高度提示肝癌），肝硬化活动期AFP可能轻中度升高（<200ng/ml）。影像学检查中，肝硬化表现为肝实质回声增粗、结节状改变，门静脉高压征象（脾大、腹水）；肝癌在超声、CT或MRI上多表现为边界清晰的占位性病变，增强扫描呈“快进快出”特征。肝穿刺活检是金标准，肝硬化可见肝纤维化假小叶形成，肝癌可见癌细胞浸润。

肝硬化的治疗与预后取决于病因及分期。病毒性肝炎（乙肝、丙肝）需长期抗病毒治疗（如核苷类似物、干扰素），酒精性肝硬化需严格戒酒，非酒精性脂肪肝需控制体重、血脂。早期肝硬化通过病因控制可稳定病情，5年生存率约70%-80%；晚期肝硬化（Child-PughC级）若出现肝性脑病、肝肾综合征，需肝移植，术后5年生存率可达60%-70%。

肝癌的治疗效果与分期直接相关。早期肝癌（单个病灶≤5cm或≤3个病灶、无血管侵犯）首选手术切除或消融治疗，5年生存率可达60%-70%；中晚期肝癌（侵犯血管或远处转移）需综合治疗（经导管动脉化疗栓塞、靶向药物如仑伐替尼、免疫检查点抑制剂），5年生存率约10%-15%。

特殊人群需注意：乙肝/丙肝病毒携带者（尤其是男性、40岁以上者）每3-6个月筛查AFP+超声；长期酗酒者需戒酒并补充维生素B族；合并糖尿病、高血压的老年人需优先非药物干预（如低盐饮食、控制体重），避免肝毒性药物；儿童罕见原发性肝癌，若发生需排除代谢性肝病或先天性病毒感染，禁用肾毒性药物。