肝内小结石怎么治疗

肝内小结石的治疗需结合结石特征、症状及并发症综合决策。无症状者以定期观察为主，有症状或并发症者需药物、内镜或手术干预。

一、无症状小结石的观察随访

适用条件为结石直径＜1cm，无肝内胆管扩张、无反复腹痛、黄疸或肝功能异常。随访方案为每6～12个月复查腹部超声或MRCP，监测结石大小、胆管扩张程度及肝功能指标（如ALT、AST、总胆红素）。若随访中结石增大至＞1cm或出现胆管扩张，需启动干预。

二、药物辅助治疗

1.溶石治疗：熊去氧胆酸适用于胆固醇性结石，需连续服用6～12个月，对直径＜0.5cm结石有效率约20%～30%，胆色素结石疗效有限。

2.抗炎与利胆：合并胆管炎症时，可短期使用利胆药物（如腺苷蛋氨酸）或非甾体抗炎药（如吲哚美辛），需避免长期使用以免掩盖病情。

三、内镜与介入治疗

1.内镜治疗：经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）联合取石网篮或碎石技术，适用于合并胆总管梗阻的患者，对单纯肝内胆管结石效果有限。

2.介入治疗：经皮经肝胆管镜取石术（PTCS）适用于肝内胆管近端结石，可直视下取石，创伤较手术小，适用于不耐受大手术者。

四、手术治疗

手术指征包括结石反复引起梗阻性胆管炎、肝功能持续异常、肝内胆管扩张或萎缩。术式选择：肝部分切除术（切除含结石肝段）、肝叶切除术（适用于多结石或肝段萎缩）、胆肠吻合术（合并胆管狭窄时）。手术需充分评估全身耐受性，避免过度切除影响肝功能。

五、特殊人群治疗注意事项

1.儿童：优先保守观察，避免熊去氧胆酸等药物，手术需严格评估麻醉风险，优先内镜取石。

2.老年人：合并心肺疾病者优先药物或微创治疗，避免高风险手术；糖尿病患者需控制血糖，预防感染。

3.孕妇：无症状者观察，有症状者优先保守治疗，避免药物溶石，必要时手术需终止妊娠后进行。