妊娠期乙肝如何治疗

妊娠期乙肝治疗需综合母婴阻断、抗病毒治疗、肝功能监测及生活方式调整，必要时多学科协作，以降低母婴传播风险并保障母胎安全。

一、母婴阻断措施：孕妇孕期需定期监测HBVDNA水平，若HBVDNA＞2×10^5IU/mL，需在妊娠24-28周开始考虑抗病毒治疗以降低病毒载量。新生儿出生后24小时内（越早越好）联合注射乙肝免疫球蛋白和第一针乙肝疫苗，后续按0、1、6月龄完成全程疫苗接种，可将母婴传播风险降至1%以下。

二、抗病毒治疗：对于HBVDNA≥2×10^5IU/mL的孕妇，建议使用妊娠B类抗病毒药物（如替诺福韦酯、替比夫定），此类药物可有效抑制病毒复制，且经长期研究证实对胎儿无明显致畸性。用药需持续至产后12周，具体疗程需结合产后HBVDNA水平及肝功能情况调整。

三、肝功能监测与保肝治疗：孕期每4-8周检测肝功能指标（ALT、AST、胆红素、白蛋白），动态评估肝脏损伤程度。若出现肝功能异常，优先通过调整生活方式（如低脂、高糖饮食，增加优质蛋白及膳食纤维摄入）改善，必要时短期使用对妊娠安全的保肝药物（如维生素C、水飞蓟素类），避免使用可能影响胎儿的药物（如某些抗结核药、大环内酯类抗生素）。

四、生活方式调整：严格杜绝酒精摄入，减少高脂、高糖饮食，避免熬夜或精神过度紧张，每日保证7-8小时睡眠，可通过温和运动（如散步）改善体质，降低肝脏代谢负担。

五、特殊人群管理：高龄孕妇（≥35岁）、合并肝硬化或肝功能失代偿（如胆红素＞34μmol/L、白蛋白＜30g/L）者，需产科与肝病科联合管理。每2-4周监测HBVDNA、肝功能及凝血功能，动态评估肝肾功能及并发症风险，必要时提前终止妊娠或调整抗病毒方案，确保母胎安全。