肝门部胆管癌怎么办

肝门部胆管癌的治疗需结合肿瘤分期、患者身体状况及肝功能储备综合制定方案，早期以手术切除为首选，无法手术者以姑息治疗和综合支持为主，同时需重视特殊人群的个体化管理。

一、诊断与分期明确：

诊断需依靠腹部增强CT、MRI/MRCP、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）及肿瘤标志物（如CA19-9、CEA）检测明确病灶位置、大小及侵犯范围，同时采用TNM分期系统评估肿瘤侵犯深度、淋巴结转移及远处转移情况，结合肝功能Child-Pugh分级及心肺功能储备评估手术耐受性。

二、手术切除为主要根治手段：

早期（TNMⅠ-Ⅱ期）且肝功能良好者首选肝门部胆管癌根治术，包括肝外胆管切除、区域淋巴结清扫及胆肠吻合术；对于局部侵犯严重者需联合肝部分切除或肝叶切除。无法手术者需行姑息性胆道引流（ERCP支架置入或PTCD）缓解黄疸，改善营养状况及生活质量。

三、辅助治疗与综合干预：

术后复发风险较高者（如切缘阳性、淋巴结转移）需辅助化疗，一线方案为吉西他滨联合顺铂；局部晚期或无法切除者可考虑同步放化疗，以缩小病灶、延长生存期。

四、特殊人群管理：

老年患者（≥70岁）需多学科团队（MDT）评估心肺功能及基础疾病，优先选择腹腔镜手术或创伤小的术式，避免过度治疗；Child-PughB级肝功能不全者需避免肝毒性药物，优先选择经皮胆道支架或内镜引流；合并糖尿病患者需严格控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），调整化疗方案以减少胃肠道反应及感染风险。

五、康复与长期随访：

术后每3个月复查肝功能、CA19-9及影像学检查，监测复发；晚期患者需定期评估疼痛评分及营养状况，必要时给予肠内营养支持。