病理性骨折一定是癌症吗

病理性骨折不一定是癌症，而是骨骼因原有病变导致结构破坏，在轻微外力或无外力下发生的骨折。

1.骨质疏松症是最常见病因。绝经后女性因雌激素骤降，男性因70岁后骨量自然流失，骨密度降低至2.5个标准差以下时，骨脆性显著增加，日常活动（如弯腰、转身）即可引发骨折，占病理性骨折的60%以上。长期缺乏运动、吸烟酗酒、低钙饮食会加重骨量流失。

2.骨肿瘤或感染为重要继发因素。良性骨肿瘤如骨巨细胞瘤，若直径＞5cm或位于股骨、脊柱等负重骨，可破坏骨皮质结构；骨感染（如金黄色葡萄球菌骨髓炎）通过分泌毒素溶解骨质，20%~30%患者因感染直接进展为病理性骨折。

3.代谢性疾病与医源性因素需警惕。甲状旁腺功能亢进症因甲状旁腺激素过度分泌加速骨吸收；长期使用糖皮质激素（如泼尼松＞7.5mg/d持续6个月）可使骨量每年流失2%~5%；放疗后骨髓纤维化也会导致骨脆性增加。老年糖尿病患者因高血糖抑制成骨细胞活性，骨折愈合延迟。

4.特殊人群风险差异显著。儿童病理性骨折中15%与神经母细胞瘤骨转移相关，需结合血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）排查；长期卧床患者（如术后制动）因骨应力减少，骨量每月流失1%~2%，需早期干预（如间歇性负重训练）；肿瘤病史者每3~6个月需复查全身骨显像，筛查骨转移灶。

5.诊断与治疗需分层。老年患者优先通过双能X线骨密度检测（T值＜-2.5SD）确诊骨质疏松；骨肿瘤患者需结合MRI评估肿瘤与骨质关系，避免活检导致病理性骨折；感染患者需联合抗生素与病灶清除术；所有患者均需加强营养支持（每日蛋白质摄入1.0~1.2g/kg），纠正低蛋白血症。