什么是骨质疏松性骨折

什么是骨质疏松性骨折：骨质疏松性骨折是骨质疏松症的严重并发症，因骨量减少、骨微结构破坏导致骨脆性增加，在轻微外力（如日常活动、跌倒）或无明显外力时发生的骨折。其特点是骨折部位骨强度显著下降，愈合过程缓慢，易引发慢性疼痛、活动受限等长期健康问题。

一、危险因素：

1.年龄与性别：女性45岁后雌激素水平骤降，男性65岁后骨量开始加速流失，均显著增加骨折风险。女性绝经后5-10年内为骨流失高峰期，男性70岁后骨密度下降速度与女性接近。

2.生活方式：长期缺乏负重运动（如久坐、卧床）会导致骨量进一步丢失；吸烟会抑制成骨细胞活性，酗酒干扰钙吸收，低钙饮食（＜800mg/日）及维生素D缺乏（＜400IU/日）直接影响骨矿化。

3.疾病与药物：甲状旁腺功能亢进、类风湿关节炎等慢性炎症性疾病可加速骨吸收；长期口服糖皮质激素（＞泼尼松7.5mg/日超过3个月）会抑制成骨、促进骨流失，增加骨折风险。

4.既往病史：有椎体、髋部等脆性骨折史者，1年内再发骨折风险较无病史者高3-5倍，且后续各部位骨折风险均呈递增趋势。

二、常见骨折部位及特征：

1.椎体骨折：占比约50%，多因弯腰、咳嗽等动作诱发，表现为急性腰背部疼痛，严重时伴随身高缩短（每年减少1-2cm）、驼背畸形，甚至压迫脊髓导致下肢麻木或大小便功能障碍。

2.髋部骨折：死亡率约15%，75岁以上患者术后1年生存率仅50%。典型表现为跌倒后髋部剧痛、下肢短缩外旋，因长期卧床易并发肺炎、深静脉血栓等并发症。

3.腕部骨折：多见于老年人跌倒时手掌撑地，骨折后局部肿胀、压痛明显，若合并桡神经损伤可能出现手指麻木、活动受限，长期制动易导致关节僵硬。

三、诊断与评估：

1.骨密度检测：双能X线吸收法（DXA）为诊断金标准，腰椎、髋部骨密度T值＜-2.5SD即可诊断骨质疏松，骨折风险显著升高。

2.影像学检查：椎体骨折需结合MRI（显示骨髓水肿信号）或CT（评估椎体塌陷程度）；髋部骨折首选X线，必要时CT或MRI排除隐匿性骨折。

3.骨代谢标志物：血清Ⅰ型前胶原氨基端肽（P1NP）反映骨形成，尿Ⅰ型胶原交联羧基端肽（β-CTX）反映骨吸收，二者联合检测可辅助判断骨转换状态。

四、治疗与预防：

1.药物治疗：双膦酸盐类（如阿仑膦酸钠）、降钙素类药物可抑制骨吸收；甲状旁腺激素类似物（如特立帕肽）促进骨形成，适用于严重骨质疏松患者。疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如塞来昔布）。

2.非药物干预：每日补充钙800-1000mg（分次服用）及维生素D800-1000IU；负重运动（如快走、太极拳）每周≥5次，每次30分钟可提升骨密度；环境改造（安装扶手、防滑垫）可降低跌倒风险。

3.特殊人群管理：老年患者需定期监测跌倒风险，建议每6个月评估一次骨密度；长期激素使用者应预防性补充钙剂及双膦酸盐；绝经后女性50-60岁开始筛查骨密度，早干预可降低50%以上骨折风险。