慢性肺源性心脏病怎么检查

对慢性肺源性心脏病患者进行诊断需从体格检查、实验室检查、影像学检查、心电图检查、超声心动图检查等多方面进行。体格检查观察一般状况、呼吸系统、心血管系统表现；实验室检查包括血常规、血气分析、肝肾功能及电解质检查；影像学检查有胸部X线和CT检查；心电图检查可见右心室肥大等改变；超声心动图检查可测定肺动脉压力等。不同年龄、生活方式、病史的患者各项检查表现有差异。

一、体格检查

1.一般状况：观察患者的神志、精神状态，慢性肺源性心脏病患者可能存在呼吸困难、发绀等表现，神志可能因缺氧出现嗜睡、烦躁等情况。不同年龄的患者表现可能有所差异，儿童患者可能因呼吸功能储备相对较差，缺氧表现更为明显；老年患者可能合并其他基础疾病，症状可能不典型。

2.呼吸系统：查看呼吸频率、节律，是否有桶状胸等慢性阻塞性肺疾病相关的胸廓改变，肺部听诊可闻及干湿啰音等，不同生活方式的患者，如长期吸烟的患者肺部啰音可能更明显，有基础肺部疾病病史的患者啰音特点可能与基础疾病相关。

3.心血管系统：检查心率、心律，是否有肺动脉瓣区第二心音亢进、三尖瓣区收缩期杂音等，右心衰竭时可出现颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等体征，不同病史的患者，如有冠心病病史的患者可能合并心脏其他方面的异常表现。

二、实验室检查

1.血液检查

血常规：红细胞计数及血红蛋白可增高，提示有缺氧情况，不同年龄患者的正常血常规范围不同，儿童有其自身的正常参考值范围，老年患者可能因骨髓造血功能等因素影响血常规结果。

血气分析：可出现低氧血症、高碳酸血症等，如PaO低于60mmHg，PaCO高于50mmHg等，不同生活方式的患者，长期吸烟者可能基础PaO相对较低，有肺部感染的患者血气分析变化可能更明显。

肝肾功能及电解质：右心衰竭时可出现肝功能异常、肾功能损害及电解质紊乱，如低钠、低钾等，老年患者肝肾功能本身有一定减退，更容易出现肝肾功能异常及电解质紊乱情况。

三、影像学检查

1.胸部X线检查：可见肺动脉高压征，如肺动脉段突出、右下肺动脉干扩张等，还可看到右心室增大等表现，不同年龄患者的胸部X线表现有一定差异，儿童胸部X线解剖结构与成人不同，老年患者可能合并胸廓畸形等影响X线表现。

2.胸部CT检查：能更清晰地显示肺部病变及心脏结构，对于诊断肺血管病变等有重要价值，如能发现肺动脉栓塞等情况，不同病史的患者，有肺纤维化病史的患者胸部CT表现有其特征性。

四、心电图检查

可出现右心室肥大、右束支传导阻滞等心电图改变，如电轴右偏、肺型P波等，不同年龄患者的正常心电图范围不同，儿童心电图有自身的生理特点，老年患者可能因心脏传导系统退行性变影响心电图表现。

五、超声心动图检查

可测定肺动脉压力、右心室大小及功能等，如右心室舒张末内径增大等，对于评估心脏结构和功能有重要意义，不同生活方式的患者，长期从事重体力劳动者可能心脏结构功能有一定改变，有先天性心脏病病史的患者超声心动图表现会有相应异常。