艾滋病导致死亡的常见原因

艾滋病导致死亡的常见原因主要包括机会性感染、恶性肿瘤、HIV相关神经系统并发症、心血管与代谢性疾病及治疗相关因素，各因素在不同人群中表现差异显著。

一、机会性感染

1.肺孢子菌肺炎（PCP）：CD4+T细胞<200个/μL时发病，表现为渐进性呼吸困难、低氧血症，未治疗死亡率约20%-30%，使用复方磺胺甲噁唑可有效降低死亡率至15%以下。

2.肺结核：HIV感染者患病风险为普通人群30倍，WHO数据显示约20%艾滋病相关死亡与肺结核直接或间接相关，双重感染患者排菌量高，传染性强，病情进展速度加快。

3.隐球菌脑膜炎：新型隐球菌感染中枢神经系统，CD4+T细胞<100个/μL时发病率骤增，表现为头痛、高热、呕吐，未治疗者2周内死亡率超过50%，早期使用抗真菌药物可将死亡率降至15%以下。

二、恶性肿瘤

1.卡波西肉瘤：多见于皮肤、黏膜及内脏，表现为紫红色斑块或结节，累及肺、胃肠道时可因大出血、器官衰竭死亡，早期诊断并规范治疗可延长生存期。

2.非霍奇金淋巴瘤：HIV感染者患非霍奇金淋巴瘤风险是普通人群的10倍，中枢神经系统受累者预后差，中位生存期不足6个月，需根据患者体能状态调整免疫化疗方案。

三、HIV相关神经系统并发症

艾滋病痴呆综合征（ADC）因HIV病毒直接侵犯中枢神经系统，CD4+T细胞<50个/μL时症状明显，表现为认知功能下降、运动障碍、大小便失禁，终末期患者因吞咽困难、感染等并发症死亡，儿童患者常因脑发育停滞导致不可逆神经损伤。

四、心血管与代谢性疾病

1.心血管疾病：长期HIV感染加速动脉粥样硬化，冠心病风险较普通人群增加2-3倍，心肌梗死发生率在40岁以下患者中显著升高，需早期筛查心血管风险因素。

2.代谢性疾病：蛋白酶抑制剂类抗病毒药物可导致胰岛素抵抗、血脂异常，糖尿病发生率较普通人群高3-5倍，糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷是常见急性致死并发症。

五、治疗相关因素

1.抗病毒治疗中断：依从性差导致病毒载量反弹，CD4+T细胞快速下降，免疫功能快速崩溃，中断治疗患者1年内死亡风险增加3-4倍。

2.耐药性问题：约15%-20%患者因耐药病毒株导致治疗失败，尤其在欠发达地区耐药检测普及率低，需规范耐药检测以优化治疗方案。

3.营养不良与慢性消耗：HIV感染导致食欲下降、消化吸收障碍，体重持续下降（>10%基线体重）提示预后不良，严重营养不良者感染风险增加2倍，感染后死亡率显著升高。

特殊人群提示：

儿童患者免疫系统发育不完全，需尽早启动抗病毒治疗以降低机会性感染风险，重点预防播散性结核、巨细胞病毒感染，治疗期间定期监测生长发育指标并调整药物剂量。老年患者合并基础疾病多，ART选择需兼顾肾功能及心血管风险，避免药物相互作用，定期监测血脂、肝肾功能。孕妇需规范母婴阻断措施，HIV母婴传播率未干预时达25%-35%，母亲免疫功能下降更快，需加强机会性感染筛查及治疗。