小儿重症肺炎定义

小儿重症肺炎是指28天~14岁儿童中，因感染（以细菌、病毒、支原体等为主要病原体）引发的急性呼吸系统疾病，其核心特征为严重呼吸功能障碍、全身炎症反应及多器官功能受累，需结合多维度指标综合判定。

一、定义核心要素：

1.年龄范围界定：特指28天~14岁儿童，新生儿（＜28天）重症肺炎因生理特点不同，需单独评估。

2.呼吸功能障碍：静息状态下，婴儿（28天~1岁）呼吸频率≥60次/分钟，幼儿（1~5岁）≥50次/分钟，儿童（5~14岁）≥40次/分钟；伴鼻翼扇动、三凹征、发绀等典型体征。

3.缺氧与全身炎症：SpO2＜92%（海平面，吸空气状态）或PaO2＜60mmHg（动脉血气），PaCO2＞50mmHg提示呼吸衰竭；伴意识障碍（嗜睡、烦躁、昏迷）、循环障碍（四肢湿冷、毛细血管再充盈时间＞3秒）。

4.并发症与高危情况：并发脓毒症、感染性休克、多器官功能障碍综合征（MODS），或合并胸腔积液、脓胸等；早产儿、先天性心脏病、免疫缺陷儿童风险显著升高。

二、年龄特异性诊断指标：

1.婴儿（28天~1岁）：呼吸频率≥60次/分钟是独立预警指标，若同时伴SpO2＜93%或意识萎靡，需立即干预。

2.幼儿（1~5岁）：呼吸频率≥50次/分钟合并PaO2＜60mmHg，或CRP＞80mg/L、PCT＞2ng/ml（提示细菌感染），提示重症倾向。

3.儿童（5~14岁）：呼吸频率≥40次/分钟，且胸片示多叶实变、胸腔积液，或出现代谢性酸中毒（pH＜7.3），需警惕进展风险。

三、临床表现特征：

1.呼吸症状：除呼吸急促外，表现为咳嗽加重（脓痰或咯血）、喘息、呼吸音减弱或闻及啰音；严重者出现呼吸窘迫（安静状态下呼吸＞40次/分钟）。

2.全身症状：持续高热（＞39℃，持续3天以上）或体温不升（＜36℃），伴精神萎靡、拒食、尿量减少；部分儿童出现抽搐、休克前期症状（血压下降、脉搏细速）。

四、辅助检查标准：

1.血常规：白细胞计数＞20×10^9/L或＜5×10^9/L，伴中性粒细胞比例＞80%；血小板＜100×10^9/L提示DIC风险。

2.血气分析：PaO2/FiO2＜200mmHg（成人ARDS标准，但儿童可适当放宽至＜300mmHg）提示重症呼吸衰竭。

3.影像学：胸片显示斑片状浸润影、融合实变影，或CT证实多叶受累；超声提示胸腔积液量＞5ml/kg（单侧）或心包积液。

五、并发症与风险分层：

1.早期并发症：脓毒症休克（心率＞160次/分钟，血压＜70/40mmHg）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）；需在24小时内启动液体复苏与血管活性药物支持。

2.远期风险：早产儿（胎龄＜37周）重症肺炎并发支气管肺发育不良风险增加2.3倍；免疫缺陷儿童死亡率较正常儿童高40%。临床需建立动态评估体系，每6~12小时复查血气与炎症指标，及时调整治疗方案。