什么是接触性皮炎

接触性皮炎是皮肤或黏膜接触外界物质后，在接触部位及附近区域发生的炎症反应，主要分为刺激性接触性皮炎和变应性接触性皮炎两类。前者由化学刺激物或物理因素直接损伤皮肤屏障引发，后者为机体对接触物过敏导致的迟发型超敏反应。

一、定义与分类

接触性皮炎是皮肤或黏膜接触外界物质后，在接触部位及附近区域发生的炎症反应，主要分为两类：刺激性接触性皮炎由强酸、强碱、洗涤剂等化学刺激物或摩擦、冷热等物理因素直接损伤皮肤屏障引发，接触后短时间内发病，皮疹边界清晰，表现为红斑、水肿、水疱，自觉灼痛或瘙痒；变应性接触性皮炎由化妆品香料、金属镍、植物汁液等过敏原引发，属于迟发型超敏反应，首次接触后经4~21天潜伏期，再次接触后数小时至数天发病，皮疹多形性，边界不清，以红斑、丘疹、丘疱疹为主，瘙痒剧烈，长期反复接触可出现皮肤干燥、苔藓样变。

二、病因与发病机制

刺激性接触性皮炎的病因包括化学刺激物（如硫酸、氢氧化钠、镍合金饰品）、物理刺激（如摩擦、冷热刺激）等，通过破坏皮肤角质层结构直接引发炎症；变应性接触性皮炎的致敏原多为小分子物质，经皮肤吸收后与载体蛋白结合形成完全抗原，激活T细胞介导的免疫反应，导致皮肤炎症。儿童皮肤屏障功能不完善，发病率相对较高；长期接触化学物质的职业人群（如理发师、厨师）、有湿疹/银屑病病史者及过敏体质者风险更高。

三、临床表现特点

典型表现为接触部位出现红斑、水肿、丘疹，严重时水疱、糜烂或渗出，边界与接触物形状相关（刺激性）或模糊（变应性）；自觉症状以瘙痒为主，部分患者有灼痛或胀痛感，病程与刺激物/过敏原持续接触时间相关，去除诱因后可逐渐缓解，但反复接触易复发。儿童皮肤薄嫩，易受刺激诱发，需避免使用刺激性洗涤剂；老年人皮肤干燥，易受摩擦、金属饰品刺激，需加强保湿；孕妇及哺乳期女性接触化妆品香料、染发剂等风险较高，可能影响胎儿发育或通过乳汁传递。

四、诊断与治疗原则

诊断需结合接触史、皮疹形态及斑贴试验（变应性接触性皮炎常用，确定过敏原），需与湿疹（无明确接触史，皮疹对称分布）、日光性皮炎（与日晒相关）鉴别；治疗以去除接触物、避免刺激为主，非药物干预包括冷敷、炉甘石洗剂缓解症状；药物治疗可外用弱效至中效糖皮质激素（如地奈德乳膏），瘙痒明显时口服抗组胺药（如氯雷他定），重症需短期口服糖皮质激素；治疗期间避免搔抓，减少皮肤刺激。低龄儿童需优先选择物理防护，避免使用强效糖皮质激素，用药需医生指导。

五、预防与特殊人群注意事项

预防关键是避免接触已知过敏原或刺激物，职业暴露者需佩戴防护手套、口罩等；日常注意皮肤保湿，减少清洁剂、肥皂等频繁使用。特殊人群中，儿童需避免使用刺激性洗涤剂，家长应选择温和的清洁产品；孕妇及哺乳期女性建议优先选择无香料、无刺激的化妆品，必要时就医；老年人皮肤干燥，需加强保湿，避免接触洗涤剂、金属饰品等；有基础皮肤病者需严格规避诱因，降低复发风险。