CT引导下经皮肺穿刺活检术前准备

CT引导下经皮肺穿刺活检术前准备需从患者基础评估、影像学定位、实验室检查、自身状态准备及知情同意五方面系统开展，各环节关键内容如下：

1.患者基础评估与病史采集：需全面采集患者既往病史，重点关注高血压、糖尿病控制情况，心肺功能储备（如慢性阻塞性肺疾病、心功能不全患者需评估手术耐受性）；询问出血倾向疾病史（如血友病、血小板减少症）及出血性疾病家族史；明确抗凝/抗血小板药物使用史，如阿司匹林需术前7天停用，华法林需术前3-5天停用，新型口服抗凝药（如达比加群）需术前2-3天停用，具体停药时间以药物半衰期及医嘱为准；评估过敏史（特别是碘对比剂、麻醉药物过敏）；记录年龄相关风险，儿童需评估认知配合度，避免过度镇静影响操作；老年患者需重点关注肝肾功能状态，孕妇需权衡辐射风险与诊断必要性，必要时延迟检查。

2.影像学定位与路径规划：术前需完成胸部增强CT扫描，层厚≤1mm，明确病灶位置、大小及与周围血管（如主动脉、肺动脉分支）、气管支气管、心脏的空间关系；通过三维重建技术优化穿刺路径，避开肋骨、脊柱及大血管密集区，标记体表穿刺点（可使用龙胆紫或纹身标记）；对合并胸腔积液或气胸患者，需评估穿刺点避开液体/气体区域，必要时术前超声辅助定位，确保路径安全。

3.实验室检查与凝血功能评估：必查血常规（血小板计数<100×10^9/L提示出血风险增加，需术前纠正）、凝血功能（PT、APTT、INR）及肝肾功能（肌酐>177μmol/L提示药物排泄风险升高）；贫血患者（血红蛋白<90g/L）需评估输血指征；合并严重低氧血症（PaO2<60mmHg）者需术前完善动脉血气分析，评估呼吸支持必要性；凝血功能异常者需提前使用维生素K（INR>1.5时）或新鲜冰冻血浆纠正。

4.患者自身状态准备：术前4-6小时禁食禁水，避免穿刺中呕吐误吸；训练患者呼吸配合（吸气-屏气-呼气指令训练，每次屏气≥15秒）；术前24小时停用非甾体抗炎药（如布洛芬），避免增加出血风险；穿刺区域皮肤需清洁（碘伏消毒2遍），去除金属饰品及局部敷料；对儿童、焦虑患者可术前30分钟给予苯二氮类镇静（如地西泮0.1mg/kg），但需评估药物对呼吸抑制风险；长期吸烟者需术前戒烟3-7天，改善呼吸道分泌物黏稠度。

5.知情同意与风险告知：需向患者及家属书面说明操作目的、大致过程、潜在并发症（如气胸发生率约5%-20%、咯血约1%-5%、肿瘤针道种植风险<0.5%）及替代方案（如支气管镜活检、开胸手术）；对老年患者、认知障碍者需由法定监护人确认同意；明确穿刺后需密切观察2小时（重点监测血压、心率、呼吸困难），记录咯血、胸痛等症状；对合并免疫功能低下者（如糖尿病、化疗患者）需预防性使用抗生素（如头孢类）。

术前准备各环节需动态评估患者状态，根据检查结果（如凝血功能异常）调整方案，确保操作安全。