骨结核症状有哪些

骨结核症状因发病部位及个体差异有所不同，主要表现为局部疼痛、肿胀、活动受限等局部症状，伴午后低热、盗汗等全身症状，特殊人群及合并症患者症状存在差异。

一、局部症状

1.疼痛：多为慢性起病，早期呈间歇性隐痛，活动后加重、休息后缓解；随病情进展转为持续性疼痛，夜间明显（儿童患者可因熟睡被痛醒），脊柱结核表现为腰背痛，髋关节结核疼痛放射至膝关节，肩关节结核伴肩周疼痛，关节活动时疼痛加剧。

2.肿胀：关节周围软组织因结核性渗出或脓肿形成肿胀，局部皮温轻度升高；儿童关节结核因滑膜充血水肿更显著，可触及关节积液波动感；脊柱结核可见椎旁软组织肿胀（冷脓肿），严重时形成腰大肌脓肿。

3.活动受限与畸形：因疼痛和肌肉痉挛，肢体活动范围缩小，儿童拒绝活动肢体（如跛行），脊柱结核患者出现姿势异常（弯腰、驼背），髋关节结核患儿呈“跛行”步态；长期骨骼破坏导致肢体短缩、关节畸形，脊柱结核形成“驼背”，关节结核最终可致关节僵直。

4.窦道与分泌物：脓肿破溃至皮肤或黏膜形成窦道，流出稀薄脓液或干酪样物质，继发感染时分泌物增多、伴异味，儿童皮肤较薄，窦道形成较早出现。

二、全身症状

1.发热：以低热为主（37.5~38℃），午后或傍晚加重（“午后潮热”），少数免疫力低下患者出现高热（39℃以上），儿童发热波动大，老年人因体温调节能力弱，低热或无热较常见。

2.盗汗与乏力：夜间睡眠时大量出汗（盗汗），儿童可因出汗浸湿衣物哭闹；白天乏力、精神不振，活动耐力下降，老年患者伴肌肉萎缩。

3.营养与代谢异常：长期消耗致食欲减退、体重下降（消瘦），儿童生长发育迟缓（身高、体重落后同龄人），老年人因营养不足加重贫血（面色苍白、头晕）、低蛋白血症。

4.结核中毒症状：严重时精神萎靡、皮肤干燥、毛发枯黄，合并肺部感染时咳嗽、咳痰（结核性支气管内膜炎），甚至咯血。

三、特殊人群症状特点

1.儿童患者：骨骼生长活跃，疼痛隐匿，以关节活动异常（跛行、步态僵硬）或肢体不愿活动就诊，椎体结核可压迫脊髓致肢体无力、大小便失禁，易漏诊。

2.老年患者：多合并骨质疏松、糖尿病等基础病，局部症状进展隐匿，疼痛程度与病变范围不符（轻度破坏即剧痛），易合并病理性骨折，全身症状（发热、盗汗）不明显，需影像学检查早期发现。

3.免疫力低下人群：长期用激素、肿瘤放化疗后或HIV感染者，症状严重、进展快，可多发骨结核（脊柱、四肢同时受累），疼痛剧烈、全身消耗明显，结核菌素试验常阴性，需病理活检确诊。

四、伴随症状及并发症

1.合并其他部位结核：约30%患者合并肺结核（咳嗽、咯血、胸闷），部分出现颈部或腋下淋巴结核肿块。

2.局部严重并发症：病理性骨折（骨骼破坏致承重能力下降），脊柱结核压迫脊髓致肢体瘫痪、大小便失禁，关节结核进展为关节强直，丧失活动能力。