新冠肺炎核酸怎么检查

新冠肺炎核酸检测主要通过采集呼吸道样本（如鼻咽拭子、口咽拭子），利用实时荧光RT-PCR技术检测病毒RNA，以判断是否存在病毒感染。检测流程包括样本采集与实验室检测两环节，其中样本采集需由医护人员规范操作以确保准确性。

一、检测样本类型

1.临床常用样本：以鼻咽拭子（灵敏度较高，尤其适用于成人及3岁以上儿童）、口咽拭子（操作简便，适用于无法耐受鼻腔刺激者或低龄儿童）为主；重症或咳嗽能力差的患者可采集痰液或肺泡灌洗液。

2.采集规范：采样前患者需避免进食、饮水30分钟以上，保持头部后仰45°张口呼吸（儿童需家长辅助固定头部）；医护人员持拭子深入鼻腔5~8cm（鼻咽部）或口腔3~5cm（口咽部），旋转采样10秒后轻柔退出，确保拭子头充分接触黏膜。

二、检测技术与流程

1.核心技术：采用实时荧光RT-PCR法，通过逆转录将病毒RNA转化为cDNA，经PCR循环扩增后，以荧光信号强度判断病毒存在。国际标准以Ct值≤35（国内常用≤40）判定为阳性，Ct值＞40判定为阴性。

2.实验室流程：样本冷藏运输（4℃可暂存2~4小时）→RNA提取（磁珠法或柱提法，需控制温度2~8℃）→RT-PCR扩增（反应体系含引物、探针及荧光染料）→结果判读（由双人核对Ct值并记录原始数据）。

三、特殊人群检测要点

1.孕妇：孕早期（12周内）避免经鼻拭子采集，以防刺激宫颈；孕中晚期建议由产科医生评估风险，必要时采用口咽拭子，操作中监测胎动，采样后静卧休息10分钟。儿童：3岁以下儿童优先口咽拭子，采用游戏化沟通（如“给小棉签找宝藏”）缓解紧张，采样后给予安抚奖励，避免因哭闹导致样本脱落。

2.老年人：75岁以上或行动不便者，需家属提前协助确认配合意愿，采样时监测血压、心率，避免因紧张诱发心脑血管意外；鼻腔术后（1个月内）者改用口咽拭子。

四、结果解读与临床应用

1.结果意义：单次阴性不排除感染，需结合流行病学史（14天内接触史）、症状（发热＞37.3℃、咳嗽）及肺部CT异常（磨玻璃影）综合判断。若Ct值在35~40之间，建议12~24小时后重复检测或改用抗原检测辅助判断。

2.假阴性应对：高风险接触者若连续2次核酸阴性但症状持续，需考虑是否为：①采样时病毒载量低（如感染早期），建议更换痰液样本或肺泡灌洗液；②试剂失效或操作污染，可采用双试剂法复核。

五、质量控制与误差应对

1.机构资质：所有检测机构需通过《临床基因扩增检验实验室管理办法》认证，配备≥2名持证检验技师，每月开展室内质控（检测已知阳性/阴性对照品），确保批间差＜10%。

2.误差来源：样本保存不当（如未冷藏＞4小时）、操作时间＞15分钟（病毒降解）、仪器污染（试剂残留），需严格执行“双人核对样本信息”“4℃内运输”“试剂开封后4小时内使用”原则。