感冒好后，咳嗽一直不好，怎么回事

感冒后持续咳嗽可能与感染后气道高反应性、咳嗽变异性哮喘、鼻后滴漏综合征、胃食管反流性咳嗽或呼吸道基础疾病未控制等因素相关。其中感染后咳嗽最常见，通常持续1-8周，儿童和老年人恢复周期更长。

1.感染后咳嗽

病毒感染（如鼻病毒、冠状病毒）后，气道黏膜上皮受损、神经末梢暴露，导致短暂气道高反应性，表现为刺激性干咳，尤其夜间加重。研究显示约60%感冒后咳嗽属于此类，持续时间多为1-4周，儿童（≤12岁）和老年人（≥65岁）恢复周期可能延长至8周。应对措施：保持室内湿度40%-60%，避免烟雾、冷空气刺激；儿童（2-6岁）可用生理盐水雾化缓解不适，不建议自行使用含右美沙芬的镇咳药；成人若症状超过4周，可在医生指导下短期使用吸入糖皮质激素。

2.咳嗽变异性哮喘

气道慢性炎症（嗜酸性粒细胞浸润为主）导致咳嗽为唯一症状，感冒、运动、冷空气常诱发。夜间或凌晨咳嗽加重，肺功能支气管激发试验阳性（FEV1下降≥20%）可确诊。流行病学显示约13%的慢性咳嗽由CVA引起，青少年及中年女性患病率较高，吸烟、过敏体质（如过敏性鼻炎）者风险增加。儿童患者可能伴随揉鼻子、揉眼睛等过敏表现，需与上气道咳嗽综合征鉴别。治疗以吸入支气管扩张剂联合吸入糖皮质激素为主，避免接触尘螨、花粉等过敏原。

3.鼻后滴漏综合征

感冒后鼻腔黏膜炎症持续，分泌物经鼻后孔流入咽喉刺激咳嗽感受器，表现为频繁清嗓、黏液附着感，晨起或体位变化时加重。过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎患者更易发生，儿童腺样体肥大也可导致类似症状。鼻内镜检查可见鼻腔黏膜水肿、分泌物，鼻窦CT可辅助排查鼻窦炎。应对：生理盐水鼻腔冲洗（儿童用37℃生理盐水，每日1-2次）；合并过敏性鼻炎者需使用抗组胺鼻喷剂；老年患者注意排查ACEI类降压药（如卡托普利）引起的干咳副作用。

4.胃食管反流性咳嗽

胃酸反流刺激咽喉部，尤其夜间平躺时加重，可伴随反酸、嗳气。BMI≥28kg/m2的肥胖者、长期饮酒者风险增加，糖尿病自主神经病变患者易发生。胃镜可见食管黏膜损伤，食管24小时pH监测（DeMeester评分≥14.72）可确诊。儿童罕见但需注意，如频繁呕吐、拒食伴咳嗽，需排查先天性食管裂孔疝。应对：睡前2小时禁食，抬高床头15°；超重者每周≥150分钟中等强度运动控制体重；避免高脂、辛辣食物；老年患者慎用硝酸酯类药物（如硝酸甘油）。

5.呼吸道基础疾病未控制

慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管扩张症患者感冒后气道炎症急性加重，咳嗽伴脓痰、呼吸困难，肺功能FEV1/FVC<70%可诊断。老年吸烟者（≥50岁）、长期接触粉尘者风险高。儿童若有先天性心脏病史，需警惕肺部感染导致的慢性咳嗽。应对：COPD患者规范使用长效支气管扩张剂（如噻托溴铵）；支气管扩张症需定期体位引流排痰，避免感染反复发作。