气管炎支气管炎什么区别

气管炎与支气管炎的核心区别在于炎症累及的气道层级不同，气管炎主要影响气管黏膜，支气管炎主要累及支气管黏膜，二者在症状表现、诊断特征及治疗策略上存在差异。

一、发病部位与病理特征

1.气管解剖与病理：气管是连接喉与支气管的气道主干，位于颈部下方至胸腔入口处，黏膜较薄且富含腺体，以纤毛运动清除异物和病原体为主要功能。急性气管炎多因病毒（如鼻病毒、流感病毒）或细菌（如肺炎支原体）侵袭气管黏膜，导致黏膜充血、水肿，纤毛摆动功能减弱，分泌物以黏液为主。

2.支气管解剖与病理：支气管是气管分出的各级分支（主支气管至细支气管），管径由粗变细，黏膜下腺体更丰富，参与气道湿润和防御。支气管炎病变可累及主支气管、叶支气管或段支气管，黏膜炎症伴随黏液分泌亢进，严重时可因痰液黏稠阻塞细支气管，引发通气障碍。

二、症状表现差异

1.气管炎典型症状：以刺激性干咳为主，初期可伴咽喉痒、声音嘶哑，痰液量少（白色黏液状），一般无胸闷或呼吸困难，全身症状较轻（低热＜38℃或无发热）。

2.支气管炎典型症状：咳嗽持续且剧烈，痰液增多（黄色/黄绿色脓痰），常伴胸闷、气短，活动后加重；部分患者出现发热（体温＞38.5℃）、乏力，肺部听诊可闻及湿性啰音。

三、诊断与鉴别要点

1.体格检查：气管炎听诊以气管部位干性啰音（高音调、吸气时明显）为主；支气管炎可在肺部闻及细湿啰音（因痰液流动产生），若为喘息性支气管炎，可伴哮鸣音。

2.影像学与实验室检查：胸部X线示气管炎多无异常或仅气管纹理增粗；支气管炎可见肺纹理增多、紊乱，严重时伴斑片状模糊影。血常规提示病毒感染时白细胞正常、淋巴细胞比例升高；细菌感染时白细胞及中性粒细胞比例升高，CRP（C反应蛋白）＞10mg/L。

四、治疗原则差异

1.共同基础治疗：均需避免诱因（戒烟、远离粉尘），使用止咳化痰药（如氨溴索）、解热镇痛药（体温＞38.5℃时用布洛芬）。

2.特殊干预：支气管炎若合并细菌感染（脓痰、高热），需用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾）；儿童＜2岁禁用复方感冒药，避免成人剂型；老年患者（≥65岁）慎用强效镇咳药，防止痰液淤积。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：＜6岁急性支气管炎患者优先非药物干预（如雾化生理盐水稀释痰液），禁用可待因类镇咳药；合并喘息时需在医生指导下使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇气雾剂）。

2.老年人：合并COPD（慢性阻塞性肺疾病）或心衰者，需监测呼吸频率（＞20次/分钟提示病情进展），避免自行使用糖皮质激素（可能加重感染）。

3.孕妇：孕期支气管炎患者禁用左氧氟沙星等喹诺酮类药物，优先选择青霉素类抗生素（需皮试），发热时物理降温（温水擦浴）为主。

预防关键：避免接触感冒患者，接种流感疫苗；吸烟者需戒烟，雾霾天佩戴N95口罩，降低气道刺激风险。