会不会是肺结核

怀疑是否为肺结核需结合症状特点、风险因素及检查结果综合判断。典型症状包括持续2周以上咳嗽、咳痰，伴午后低热（37.3~38℃）、夜间盗汗、体重下降（每月>5%），部分患者出现咯血或痰中带血；存在与肺结核患者密切接触史（如家庭/同事传播）、免疫力低下（如糖尿病、HIV感染、长期使用糖皮质激素）、职业暴露（如医护人员、粉尘作业者）等风险因素时，需高度警惕。WHO全球结核病报告显示，持续咳嗽是结核病最常见症状（占病例80%以上），结核中毒症状（低热+盗汗）的特异性达90%。

二、诊断核心检查指标

临床诊断需客观检查支持。胸部CT是首选影像学手段，典型表现为上叶尖后段、下叶背段的斑片状浸润影、干酪样坏死或空洞，较胸片（敏感性70%~80%）检出率提高30%~40%。病原学检测中，痰抗酸杆菌涂片（抗酸染色）阳性率约50%~70%，需连续3次痰培养（结核分枝杆菌）及分子生物学检测（如XpertMTB/RIF）可确诊，后者2小时内出结果且能检测耐药基因。γ-干扰素释放试验（IGRA，如T-SPOT.TB）特异性>95%，适用于卡介苗接种后人群排除潜伏感染，尤其对儿童、免疫力低下者更敏感。

三、特殊人群临床特点与提示

儿童肺结核占总病例5%~10%，婴幼儿多表现为发热、拒食、生长发育迟缓，易被误诊为肺炎，需尽早行胸部CT+IGRA筛查；65岁以上老年患者中30%无明显咳嗽症状，以乏力、食欲减退为主要表现，合并COPD、高血压时症状易被掩盖，需动态监测血沉（ESR）及CRP（>10mg/L提示炎症活动）。HIV感染者结核发病率是普通人群的30倍，需同时排查潜伏结核感染，建议每3个月胸部CT筛查；糖尿病患者（糖化血红蛋白>8.5%）结核风险升高2~5倍，需严格控制血糖后启动抗结核治疗，避免结核病灶快速进展。

四、需鉴别的常见疾病

细菌性肺炎起病急（高热、脓痰），胸片呈大叶性/小叶性实变影，抗生素治疗2周内症状缓解；肺癌多见于40岁以上，痰中带血伴胸痛，CT增强扫描见强化肿块及毛刺征，病理活检可确诊；支气管扩张以反复咯血为特征，CT可见支气管呈“双轨征”或“卷发征”；肺脓肿高热伴咳脓臭痰，CT有液平空洞，抗生素有效。以上疾病均需通过病原学及影像学鉴别，避免误诊。

五、规范诊疗建议

若出现持续咳嗽、咯血或接触史明确，应尽快至呼吸科/感染科就诊，完善胸部CT+痰抗酸染色+IGRA检查。确诊后需在医生指导下规范抗结核治疗，避免自行停药导致耐药（异烟肼、利福平为一线药物，疗程6~9个月）。特殊人群（如孕妇、肝肾功能不全者）需提前告知病史，调整药物方案；糖尿病患者需将血糖控制在空腹<7.0mmol/L、餐后<10.0mmol/L以降低结核播散风险。儿童需由儿科医生与呼吸科联合制定治疗计划，避免使用肾毒性药物。