髌骨骨折发热正常吗

髌骨骨折后短时间内出现的轻度发热可能是正常的吸收热，但需警惕异常感染性发热。

一、正常发热的原因及特点

骨折创伤引发局部组织损伤，坏死组织被清除过程中释放炎症介质（如白细胞介素-1、肿瘤坏死因子-α），刺激体温调节中枢，导致吸收热。吸收热通常发生在骨折后1~3天内，体温多在37.5~38℃之间，持续时间较短（一般不超过3天），无明显寒战、局部红肿渗液（闭合性骨折无伤口时），全身症状轻微（如短暂乏力）。年龄差异中，老年人因免疫功能较弱，吸收热持续时间可能稍长（3~5天），但体温仍≤38.5℃；儿童免疫系统反应活跃，发热可能稍明显，但多为自限性。

二、异常发热的原因及特点

若发热持续超3天，或体温＞38.5℃，伴随局部红肿加剧、疼痛明显、伤口渗液（开放性骨折）呈脓性、异味，或全身症状（寒战、精神萎靡、食欲下降），需警惕感染性发热。感染类型包括软组织感染、骨髓炎或手术切口感染（开放性骨折风险更高）。糖尿病患者因血糖控制不佳易诱发感染，免疫功能低下者（如长期用激素、放化疗患者）感染风险显著升高，可能出现低热但局部症状严重。实验室检查显示血常规白细胞及中性粒细胞显著升高，C反应蛋白（CRP）＞8mg/L，降钙素原（PCT）＞0.5ng/ml提示感染。

三、鉴别要点

正常吸收热与感染性发热可通过体温、局部表现、全身症状及实验室指标区分：①体温变化：吸收热短时间内低水平波动，感染性发热持续升温或高热不退；②局部表现：吸收热仅骨折部位轻微压痛，感染性发热局部皮肤温度升高、红肿范围扩大、伤口脓性分泌物；③全身症状：吸收热无明显不适，感染性发热伴随寒战、乏力；④实验室指标：吸收热时血常规、CRP多正常或轻度升高（＜8mg/L），感染性发热指标显著异常。

四、处理原则

正常吸收热以非药物干预为主：物理降温（温水擦浴、退热贴），每日饮水1500~2000ml，适当休息避免剧烈活动。体温＞38.5℃且不适明显时，可遵医嘱使用对乙酰氨基酚或布洛芬退热。异常感染性发热需立即就医，可能需抗生素治疗（如头孢类药物）、伤口清创引流，必要时手术探查固定。糖尿病患者需监测血糖（空腹＜7.0mmol/L，餐后2小时＜10.0mmol/L），降低感染风险。

五、特殊人群注意事项

儿童：髌骨骨折多见于青少年，避免使用阿司匹林（可能诱发Reye综合征），体温＞38.5℃时优先选择对乙酰氨基酚（每次10~15mg/kg，每日不超过4次），用药前咨询医生。老年人：合并高血压、糖尿病者需监测基础病指标，避免因发热诱发心脑血管意外或血糖波动，发热超2天及时就诊。孕妇：优先物理降温，用药需在医生指导下使用单一成分药物（如对乙酰氨基酚）。免疫低下者（如HIV、肾病综合征患者）：即使低热也需立即就医，排查感染并加强抗感染治疗。