肺结核咳瘦

肺结核咳嗽是由结核分枝杆菌感染肺部引发的慢性呼吸道症状，其核心特征为持续2周以上的干咳或少量白黏痰，常伴随午后低热、盗汗、乏力等全身表现，需通过病原学及影像学检查确诊，治疗需遵循规范抗结核方案，特殊人群需针对性管理。

1.咳嗽特征与伴随表现

1.1持续时间：肺结核咳嗽通常持续2周以上，若未经治疗可延续数月，与普通感冒（多<2周）、急性支气管炎（多<3周）等自限性咳嗽存在本质区别。

1.2痰液与咯血：多为干咳或少量白色黏液痰，当结核病灶侵蚀肺血管时，可出现痰中带血（单次<100ml），大咯血罕见，需警惕病灶进展。

1.3全身症状：典型伴随症状为午后低热（37.3~38℃）、夜间盗汗（睡眠中明显出汗）、体重下降（每月>5%），儿童患者可能表现为生长发育迟缓。

2.诊断依据与检查项目

2.1症状组合：慢性咳嗽伴低热、盗汗、乏力时，需优先排查肺结核。

2.2影像学检查：胸部CT较胸片更敏感，可显示肺部原发病灶、空洞或支气管播散影，典型表现为上叶尖后段或下叶背段病灶。

2.3病原学检查：痰涂片抗酸染色阳性（需3次以上）或痰培养检出结核分枝杆菌为确诊金标准，是指导治疗的关键依据。

2.4辅助诊断：结核菌素试验（PPD）强阳性或γ-干扰素释放试验（IGRA）阳性提示结核感染，需结合临床症状综合判断活动性。

3.治疗原则与药物使用

3.1治疗核心：遵循早期、规律、全程、联合、适量原则，初治患者疗程通常为6~9个月，复治/耐药患者需延长至12~18个月。

3.2一线药物：以异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇联合用药为主，需在医生指导下规范使用，严禁自行停药或调整剂量。

4.特殊人群注意事项

4.1儿童：优先采用非药物干预（保证睡眠、营养支持），避免使用喹诺酮类药物（可能影响软骨发育），用药剂量需严格按体重计算，每月监测生长发育指标。

4.2老年人：常合并高血压、糖尿病，需加强肝肾功能监测（抗结核药可能致肝损伤），初始用药从小剂量起始，避免与降糖/降压药相互作用。

4.3孕妇：需结核科与产科联合评估，优先选择异烟肼、利福平（FDA妊娠B类），妊娠前3个月慎用吡嗪酰胺，定期监测胎儿发育。

4.4合并HIV感染者：需同时启动抗结核与抗HIV治疗，疗程延长至12个月以上，每4周监测CD4+T细胞计数，警惕药物相互作用。

5.预防与管理建议

5.1患者隔离：咳嗽时用纸巾遮挡，痰液需焚烧或用含氯消毒剂浸泡，避免近距离接触儿童、老人等易感人群。

5.2密切接触者：与痰涂片阳性患者密切接触者，需在4~8周内完成胸部CT及IGRA检查，必要时预防性服药。

5.3生活方式：规律作息（避免熬夜）、增加蛋白质摄入（如牛奶、鸡蛋）、适度运动（如散步），增强免疫力降低复发风险。