肺结核病灶是什么

一、定义与本质

肺结核病灶是结核分枝杆菌感染肺部后，在肺组织内形成的局部病理性改变，包含炎症、坏死、修复等不同阶段的组织学特征，是诊断和评估病情的关键依据。

二、主要病理类型

1.渗出性病灶：多在感染早期出现，表现为肺泡腔内炎性渗出，镜下可见巨噬细胞、淋巴细胞浸润，CT影像常呈磨玻璃样密度影，提示病灶处于活动期炎症阶段。

2.增殖性病灶：由结核分枝杆菌诱导巨噬细胞转化为类上皮细胞及多核巨细胞形成肉芽肿，肉眼呈灰白色小结节，CT表现为边界清晰的增殖性结节影，是结核病变特征性表现之一。

3.干酪样坏死性病灶：病灶中心因结核分枝杆菌大量繁殖、毒性作用导致组织凝固性坏死，肉眼呈淡黄色、质地松软的干酪样物质，CT可表现为密度不均的坏死灶或空洞，提示病变处于进展期或活动性。

4.纤维化与钙化病灶：病灶愈合过程中，坏死组织被纤维组织取代形成瘢痕，钙盐沉积后形成钙化灶，CT呈条索状或斑点状高密度影，常提示陈旧性病变，传染性显著降低。

三、影像学典型表现

1.渗出性病灶：CT平扫呈磨玻璃样密度增高影，边界模糊，增强扫描可见轻微强化，常见于肺结核早期或急性感染阶段。

2.增殖性病灶：表现为直径2-5mm边界清晰的小结节影，密度均匀，增强扫描呈轻度强化，病理基础为肉芽肿形成。

3.干酪样坏死性病灶：呈不规则低密度区，中央可见更低密度的坏死区，部分伴气液平面或空洞形成，需与肺脓肿等鉴别。

4.纤维化钙化病灶：表现为高密度条索影或斑点状钙化，密度均匀，边缘锐利，多见于肺尖、锁骨上下区，为结核愈合后的典型遗留表现。

四、临床与治疗意义

1.活动性病灶：包含渗出性、干酪样坏死性病灶，提示结核分枝杆菌仍在繁殖，具有传染性，需抗结核药物干预。

2.陈旧性病灶：以纤维化钙化灶为主，通常无传染性，但若出现新的渗出增殖性病灶，提示可能复发。

3.病灶分布与病情关联：上叶尖后段、下叶背段为结核好发部位，多呈多灶性分布，部分患者可出现支气管播散形成卫星灶。

五、特殊人群的病灶特点与干预

1.老年人：因免疫力低下，易出现多部位播散，病灶进展快，干酪样坏死比例高，需每3-6个月复查胸部CT监测变化。

2.儿童：尤其婴幼儿，病灶多呈大叶性分布或沿支气管播散，易形成空洞，需优先通过营养支持（如补充维生素D）、免疫增强剂等非药物手段干预，避免使用喹诺酮类等影响骨骼发育的药物。

3.糖尿病患者：血糖控制不佳时，病灶增殖与干酪样坏死风险升高，需将糖化血红蛋白控制在7%以下，同时监测空腹血糖波动，减少高血糖对病灶愈合的干扰。

4.免疫力低下者（如HIV感染者）：结核病灶易扩散至肺外，需尽早开展抗结核治疗，疗程可能延长至18-24个月，治疗期间每月监测CD4+T淋巴细胞计数，确保免疫功能恢复。