是不是得了慢性支气管炎

慢性支气管炎的诊断需结合症状特点、持续时间及客观检查，核心是咳嗽、咳痰或喘息症状持续3个月以上（每年累计），并排除其他疾病。

一、典型症状与持续时间

1.咳嗽：常晨间或夜间加重，长期吸烟者、老年人症状更突出，儿童患者可能因反复感染出现咳嗽迁延不愈。

2.咳痰：多为白色黏液或浆液泡沫性痰，晨起时明显，合并感染时变为黄脓痰，长期吸烟者痰液中中性粒细胞比例更高。

3.喘息或气急：病情进展后出现，活动后加重，气道高反应性者可能在接触冷空气或刺激性气体后诱发，孕妇因腹压增加可能加剧气短症状。

4.持续时间：症状需每年持续3个月及以上，连续2年或更长时间，排除急性感染（如肺炎）等急性病程后可考虑慢性支气管炎。

二、诊断关键指标

1.肺功能检查：使用支气管扩张剂后，第一秒用力呼气容积（FEV1）与用力肺活量（FVC）比值<70%提示不可逆气流受限，是判断慢性支气管炎是否进展为慢性阻塞性肺疾病的核心指标，吸烟史>20年者应每年监测。

2.胸部影像学：X线片可见肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状，CT显示支气管壁增厚、黏液栓塞，可辅助鉴别支气管扩张等疾病。

3.痰液检查：合并感染时痰培养可见流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等，痰涂片中性粒细胞计数>10%提示气道炎症。

三、高危因素影响

1.吸烟：吸烟者慢性支气管炎发病率是非吸烟者的8-12倍，戒烟后5年内肺功能下降速度减缓，女性被动吸烟（如家庭有吸烟者）风险增加20%-30%。

2.职业暴露：长期接触粉尘（如煤矿、纺织业）、化学气体（如二氧化硫）者，气道黏膜损伤风险升高，儿童期暴露于二手烟者成年后发病风险增加1.5倍。

3.反复感染：儿童期肺炎、百日咳等感染史与成年后慢性支气管炎相关，每年呼吸道感染≥2次者风险增加40%。

四、鉴别诊断要点

1.支气管哮喘：多见于青少年，发作性喘息、哮鸣音，过敏原激发试验阳性，肺功能可逆性改善>12%。

2.支气管扩张：反复咯血、大量脓痰，CT显示支气管呈囊状或柱状扩张，痰液培养可见铜绿假单胞菌等。

3.肺结核：伴低热、盗汗、体重下降，痰抗酸杆菌阳性，胸部CT见结核病灶。

五、特殊人群注意事项

1.老年人：症状隐匿，咳嗽轻但感染后易进展为肺炎，建议65岁以上每年做肺功能筛查，控制感染优先使用低剂量抗生素。

2.儿童：罕见慢性支气管炎，需重点排查先天性气道发育异常（如纤毛运动障碍），避免长期使用广谱抗生素。

3.孕妇：非药物干预（如生理盐水雾化）控制症状，避免使用喹诺酮类抗生素，产后需监测肺功能。

4.吸烟者：戒烟是唯一明确干预措施，戒烟1年可使咳嗽症状减轻30%，建议联合尼古丁替代疗法。

5.合并基础疾病者：COPD患者需每3个月评估肺功能，急性加重时优先家庭氧疗。