猩红热

猩红热是由A组β溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病，典型表现为高热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹及疹退后糠麸样脱屑，儿童（3-7岁）为主要易感人群，通过呼吸道飞沫传播，早期规范治疗可有效预防风湿热、肾小球肾炎等并发症。

1.病原体与传播途径

A组β溶血性链球菌是唯一病原体，该菌通过呼吸道飞沫（咳嗽、打喷嚏）传播，也可经皮肤伤口或产道感染。传染源包括患者及无症状带菌者，发病前24小时至症状消失后1周内传染性最强，家庭、学校等人群密集场所易发生聚集性传播。

2.典型临床表现特征

-发热：突然起病，体温达39-40℃，持续1-7天，部分儿童伴寒战；

-咽峡炎：咽部红肿疼痛，扁桃体肿大，表面可见脓性分泌物，病程第2-3天出现“草莓舌”（舌乳头红肿突起），后期转为“杨梅舌”；

-皮疹：发热1-2天内从耳后、颈部蔓延至全身呈弥漫性针尖状“鸡皮样”红色丘疹，皮肤褶皱处（腋下、肘窝）皮疹密集形成帕氏线，面部潮红但口周苍白（口周苍白圈），疹退后手掌、足底可见大片状脱皮，面部呈糠麸样脱屑；

-并发症风险：少数患者可并发风湿热（关节疼痛、心脏炎）、急性肾小球肾炎（血尿、蛋白尿），严重时出现中毒性休克综合征。

3.诊断与鉴别诊断要点

诊断依据临床表现、流行病学史及实验室检查：血常规示白细胞及中性粒细胞升高，咽拭子培养出A组β溶血性链球菌为确诊金标准，抗链球菌溶血素O（ASO）滴度＞200IU/ml提示近期感染。需与麻疹（先出疹后发热，伴Koplik斑）、风疹（低热、耳后淋巴结肿大）、幼儿急疹（热退疹出）、川崎病（持续发热伴黏膜充血）等鉴别。

4.治疗原则及注意事项

治疗以清除链球菌感染为核心，首选青霉素类抗生素（疗程10天），青霉素过敏者可选用头孢菌素类或大环内酯类（如红霉素）。特殊人群注意事项：

-儿童（3岁以上）：避免喹诺酮类抗生素（如左氧氟沙星），用药前确认青霉素过敏史；

-老年患者（65岁以上）：合并高血压、糖尿病者，需监测肾功能（避免大环内酯类肾毒性）；

-孕妇：妊娠中晚期感染需及时就医，药物选择需评估胎儿安全性；

-免疫低下者：HIV感染者、肾病综合征患者需延长疗程至14天，治疗后复查咽拭子排除持续带菌。

5.预防措施与特殊人群防护

预防关键在于控制传染源、切断传播途径：患者需隔离至症状消失且2次咽拭子培养阴性；保持室内通风（每日≥2次，每次≥30分钟），患者衣物、餐具单独消毒；学校、托幼机构发现病例需停课观察。特殊人群防护重点：

-儿童：家长每日检查体温及咽部症状，发现皮疹、发热伴咽痛及时就医；

-医护人员：接触患者时佩戴医用口罩、手套，处理分泌物后严格手卫生；

-既往风湿热病史者：感染期监测ASO滴度，必要时预防性使用抗生素。