肺结核确诊需要做哪些检查

肺结核确诊需综合影像学、病原学、分子生物学、免疫学及有创检查等手段，其中病原学检测为确诊核心依据，影像学检查为基础筛查方式，结合临床症状可提高诊断准确性。

一、影像学检查

1.胸部X线检查：作为肺结核初筛首选，可显示肺部浸润、干酪样坏死、空洞、纤维化等典型表现，适用于大规模人群筛查。但对微小病变或不典型病灶敏感性有限，儿童、糖尿病患者因免疫状态或病变特征可能漏诊，需结合其他检查。

2.胸部CT检查：对早期、微小或复杂部位病变（如纵隔、胸膜下、支气管内膜）检出率显著高于X线，能清晰显示病灶形态、密度及与周围组织关系，对鉴别诊断（如肺炎、肺癌）价值显著，是疑似病例的重要补充。孕妇、哺乳期女性检查前需评估辐射风险，优先选择低剂量CT。

二、病原学检查

1.痰涂片抗酸染色：取深部痰液（儿童、老年患者需专人协助留取合格标本）直接涂片，经抗酸染色后镜检，抗酸杆菌阳性结合影像学改变可初步确诊。该方法快速（1-2天出结果）、成本低，但敏感性约30%-50%，需多次检测（至少3份痰标本）提高阳性率。

2.痰培养：将痰液接种于特定培养基，37℃培养4-8周，培养出结核分枝杆菌可确诊并明确菌种，同时可行药敏试验指导用药。适用于涂片阴性但高度怀疑肺结核者（如免疫功能低下者、支气管结核患者），糖尿病患者因感染风险高，需增加培养频次。

三、分子生物学检测

核酸检测（如PCR技术）：通过聚合酶链反应扩增结核分枝杆菌DNA，敏感性超90%、特异性超95%，1-2天内出结果，适用于快速诊断或标本量少者（如支气管灌洗液、胸液）。儿童、孕妇检测前需告知医生病史，避免标本污染导致假阳性。

四、免疫学检查

1.结核菌素皮肤试验（PPD试验）：皮内注射结核菌素后观察48-72小时局部红肿硬结直径，阳性提示结核感染可能。受卡介苗接种、既往隐性感染影响，儿童、老年人免疫功能低下者可能呈假阴性，需结合其他检查。

2.γ-干扰素释放试验（IGRA）：检测外周血单个核细胞对结核抗原的免疫反应，如T-SPOT.TB，特异性高于PPD试验，不受卡介苗影响，适用于免疫功能正常人群（如成人）。孕妇、哺乳期女性检查前需评估风险，避免过度镇静或辐射暴露。

五、有创性检查

1.支气管镜检查：适用于支气管结核（表现为气道狭窄、溃疡、肉芽组织增生）或痰液、灌洗液检测阴性但高度怀疑肺结核者，可通过刷检、灌洗液取样或活检获取病理标本。儿童行支气管镜需在专业儿科麻醉监护下进行，避免过度镇静导致呼吸抑制。

2.病理活检：对肺部占位性病变或纵隔淋巴结肿大者，通过穿刺或手术切除获取组织，病理检查发现典型结核肉芽肿或抗酸杆菌可确诊。糖尿病患者、老年患者需评估凝血功能，避免出血风险，孕妇需提前告知医生检查必要性。