肺水肿的病因

肺水肿是肺内血管外液体过量积聚导致的临床综合征，其病因分为心源性和非心源性两大类，不同病因的诱发因素及易感人群存在差异，年龄、基础疾病、生活环境等均会影响发病风险。

一、心源性肺水肿（核心机制为肺循环压力或容量负荷异常升高）

1.左心衰竭：左心室射血能力下降时，左心房压力升高，肺静脉回流受阻，液体经肺泡毛细血管壁漏入肺泡腔形成肺水肿。高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病可加速左心室功能恶化，老年人群因血管硬化、心肌储备能力下降，发生左心衰竭后更易进展为肺水肿。

2.二尖瓣病变：二尖瓣狭窄或关闭不全导致左心房血液排空受阻，左心房压力升高。风湿性心脏病患者因二尖瓣结构改变（瓣叶增厚、粘连）风险较高，女性患者（尤其生育年龄）因风湿热发病率相对高，需警惕相关瓣膜病变。

3.心律失常：心房颤动（房颤）等快速性心律失常时，心脏舒张期缩短，左心室充盈不足但收缩期压力异常升高，诱发肺循环淤血。中青年人群若合并甲亢等加速心率疾病，或老年人心房电重构，易诱发房颤，增加左心负荷。

二、非心源性肺水肿（核心机制为肺血管通透性增加或血容量异常）

1.感染性因素：重症肺炎时，细菌毒素或病毒直接损伤肺泡毛细血管内皮，炎症因子刺激血管通透性增加。儿童免疫系统尚未完全成熟，病毒或细菌感染（如呼吸道合胞病毒）易引发毛细支气管炎，炎症因子刺激血管通透性增加；老年人群合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）时，感染诱发急性加重更易导致肺水肿。

2.高原性肺水肿：高原低氧环境下肺血管收缩，肺动脉压力升高。长期生活在平原地区的人群（尤其是青年旅行者）快速进入海拔>3000米未适应区域，或高海拔地区儿童（生长发育阶段心肺功能储备不足）风险较高；女性在妊娠中晚期血容量增加，高原适应能力可能下降。

3.肾源性因素：急性肾损伤（AKI）或慢性肾衰竭时，水钠排泄障碍导致血容量升高，肺循环压力随之增加。长期高血压、糖尿病患者（中老年人群为主）因肾功能渐进性损伤，水钠潴留风险更高；老年男性因前列腺增生等排尿困难，合并肾功能异常时水肿更易累及肺部。

4.中毒性因素：吸入刺激性气体（如氨气、氯气）或药物过量时，肺组织直接损伤导致血管通透性增加。化工从业者、消防员等职业暴露人群长期接触有毒气体，肺泡上皮细胞直接受损；普通人群若误服过量镇静剂或血管活性药物，可通过中枢性呼吸抑制或外周血管扩张诱发肺水肿。

三、特殊人群风险提示

儿童肺水肿常与先天性心脏病、呼吸道感染相关，婴幼儿需避免接触二手烟等刺激物，减少毛细支气管炎诱发风险；老年人合并多系统疾病（如高血压+肾功能不全）时，需定期监测心功能指标；女性妊娠期间若出现不明原因呼吸困难，需警惕血容量增加导致的急性左心衰竭风险，建议及时排查基础疾病。