睡眠呼吸暂停综合征

睡眠呼吸暂停综合征分为阻塞性等三类，阻塞性因素有肥胖等，中枢性因素与神经系统疾病等有关，典型症状有夜间打鼾等，并发症有高血压等，诊断金标准是多导睡眠图检查，治疗有非药物干预（减重等）、药物治疗（无特效，特定情况辅助）、手术治疗（解剖异常导致的OSAHS）、气道正压通气治疗（中重度首选），特殊人群中儿童需警惕腺样体等问题，老年需综合评估基础疾病，女性孕期产后需关注病情。

一、定义与分类

睡眠呼吸暂停综合征是一种睡眠中呼吸节律紊乱的疾病，分为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）、中枢性睡眠呼吸暂停综合征（CSAS）及混合性睡眠呼吸暂停综合征。OSAHS最为常见，主要因上气道狭窄或阻塞导致呼吸反复暂停；CSAS与呼吸中枢调控异常相关；混合性则兼具两者特点。

二、病因分析

阻塞性因素：常见于肥胖者（脂肪堆积致上气道狭窄）、上气道解剖结构异常（如腺样体肥大、扁桃体肥大、鼻息肉等）、内分泌紊乱（如甲状腺功能减退）等。

中枢性因素：多与神经系统疾病（如脑卒中、脑炎）、药物影响（如镇静催眠药物）、呼吸中枢调控功能障碍等有关。

三、临床表现

典型症状：夜间频繁打鼾、呼吸暂停（可被他人观察到）、晨起头痛、白天过度嗜睡、记忆力减退等。

并发症表现：长期可引发高血压、冠心病、心律失常、糖尿病等，儿童患者还可能出现生长发育迟缓、智力低下等问题。

四、诊断方法

多导睡眠图检查：是诊断金标准，通过监测脑电图、眼电图、肌电图、口鼻气流、血氧饱和度等指标，明确呼吸暂停的次数、类型及严重程度。

五、治疗方式

非药物干预：

减重：BMI（身体质量指数）过高者需通过合理饮食与运动控制体重，一般BMI≥28的患者减重5%～10%可改善症状。

改变睡眠姿势：尽量采取侧卧位睡眠，减少上气道阻塞风险。

口腔矫治器：适用于轻中度OSAHS患者，通过调整下颌位置扩大气道。

药物治疗：目前无特效药物，不推荐常规使用，仅在特定中枢性病例中可能辅助使用特定药物，但需严格遵循医嘱。

手术治疗：适用于上气道解剖结构异常导致的OSAHS，如腺样体切除术、扁桃体切除术、腭咽成形术等，但需评估手术风险与获益。

气道正压通气治疗：CPAP（持续气道正压通气）是中重度OSAHS的首选治疗方法，通过面罩提供持续正压气流保持气道开放。

六、特殊人群注意事项

儿童患者：需警惕腺样体或扁桃体肥大，及时干预可避免影响生长发育与智力发展，家长应密切观察儿童睡眠中呼吸情况，必要时就医检查。

老年患者：常合并心脑血管疾病等，治疗时需综合评估基础疾病，选择安全有效的治疗方式，避免因治疗影响原有疾病控制。

女性患者：孕期需关注病情变化，因激素变化可能加重症状，产后也需监测，同时注意避免使用可能影响呼吸的药物。