支扩并肺部感染怎么治疗

支气管扩张合并肺部感染的治疗需以控制感染为核心，结合气道廓清、呼吸支持及基础疾病管理，具体包括经验性抗感染、促进排痰、呼吸功能维护及特殊人群个体化干预。

一、抗感染治疗1.经验性抗感染用药：初始治疗需覆盖常见致病菌，包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等，尤其长期反复感染或合并支气管扩张基础者，可优先选择广谱β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂复方制剂（如哌拉西林他唑巴坦）；合并铜绿假单胞菌感染高风险时，可联用喹诺酮类（如左氧氟沙星）。2.目标性抗感染调整：留取合格痰液标本行细菌培养及药敏试验，根据结果调整抗生素，疗程通常7~14天，部分反复感染者需延长至2周以上，避免过早停药导致感染复发。

二、促进排痰与气道廓清1.物理排痰：采用体位引流（如头低脚高位，患侧在上，每日2~3次，每次15~30分钟），配合胸部物理治疗（拍背、震颤排痰），可有效促进痰液排出；存在排痰困难时，可使用机械振动排痰仪，通过高频振动减少气道阻力。2.药物辅助：使用祛痰药（如乙酰半胱氨酸雾化吸入）或黏液溶解剂（如氨溴索），需注意避免长期使用对肝肾功能的潜在影响，优先选择非药物干预方案。

三、呼吸功能支持1.氧疗：血氧饱和度＜90%或PaO2＜60mmHg时需鼻导管吸氧，维持血氧饱和度在92%~95%，避免高浓度氧疗导致二氧化碳潴留；2.机械通气：重症患者出现呼吸衰竭（PaCO2＞50mmHg且pH＜7.30）时，优先无创正压通气（如BiPAP模式），若无效或气道分泌物堵塞迅速恶化，需转为有创通气，需严格控制潮气量（6~8ml/kg）及气道峰压（＜30cmH2O），避免加重支气管扩张。

四、基础疾病管理1.环境控制：严格戒烟，避免接触粉尘、烟雾、空气污染等诱因，定期监测肺功能（每年1次）；2.合并症干预：合并鼻窦炎者需局部冲洗并使用阿莫西林克拉维酸钾抗感染；存在胃食管反流时，需调整饮食（避免高脂、辛辣食物），睡前2小时禁食，必要时使用质子泵抑制剂（如泮托拉唑）；3.疫苗接种：每年接种流感疫苗及肺炎球菌疫苗，降低感染复发风险。

五、特殊人群干预1.儿童患者：避免使用氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素），肾功能不全者需按体重调整剂量；机械通气时需严格控制潮气量（5~6ml/kg），避免气道压力过高；2.老年患者：合并肾功能不全者需延长给药间隔（如哌拉西林他唑巴坦每12小时1次），慎用利尿剂，防止痰液黏稠度增加；3.孕妇：优先选择FDA妊娠分级B类药物（如阿莫西林），哺乳期妇女需暂停哺乳，避免药物通过乳汁影响婴儿；4.合并糖尿病患者：血糖控制目标空腹＜7.0mmol/L，餐后2小时＜10.0mmol/L，避免高血糖加重感染。