什么是滑膜炎

滑膜炎是滑膜组织发生炎症反应，导致关节液分泌异常增多、关节内积液蓄积的关节病变。滑膜作为关节腔内的薄膜组织，具有分泌滑液润滑关节的作用，炎症时滑膜充血水肿、滑液代谢失衡，进而引发疼痛、肿胀及活动受限等症状。

一、病因与诱发因素

1.创伤性因素：关节骨折、韧带损伤、半月板撕裂等直接损伤滑膜，或运动过度导致滑膜慢性劳损，如运动员反复膝关节屈伸易引发创伤性滑膜炎。

2.感染性因素：细菌（如金黄色葡萄球菌）、病毒（如EB病毒）或结核菌感染滑膜，可继发于败血症或关节邻近组织感染，常伴随局部红肿热痛及全身发热。

3.慢性关节病变与代谢异常：骨关节炎（膝关节、髋关节常见）因关节软骨退变刺激滑膜增生；痛风性关节炎因尿酸盐结晶沉积滑膜引发急性炎症，血尿酸水平升高为重要诱因。

4.自身免疫性疾病：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等自身抗体攻击滑膜组织，导致滑膜肥厚、纤维化，多见于20-45岁女性，病程长且易反复发作。

二、临床表现与诊断要点

1.典型症状与体征：关节疼痛（活动时加重）、肿胀（可触及波动感）、局部温度升高，膝关节、髋关节、腕关节等常见受累。感染性滑膜炎伴随发热、寒战，创伤性多有明确外伤史。

2.辅助检查方法：体格检查可见关节积液征（浮髌试验阳性）；超声可评估滑膜厚度及积液量；MRI对滑膜炎症敏感性高，能显示滑膜充血、水肿；关节液穿刺检查可区分积液性质（如感染性可见脓性液体，痛风性可见尿酸盐结晶）。

三、治疗与干预原则

1.非药物干预：急性炎症期（48小时内）采用关节制动、冷敷减轻渗出；慢性期以休息、康复锻炼为主，如直腿抬高训练增强股四头肌力量，避免深蹲、爬楼梯等负重动作。物理治疗可选择超声波缓解滑膜水肿。

2.药物与手术治疗：非甾体抗炎药（如布洛芬）可缓解疼痛，避免低龄儿童使用；感染性滑膜炎需抗生素治疗（如头孢类）；类风湿关节炎患者可能需甲氨蝶呤等免疫抑制剂。保守治疗无效时，可采用关节镜下滑膜切除术或关节腔穿刺抽液。

四、特殊人群注意事项

1.儿童滑膜炎（如髋关节滑膜炎）多与病毒感染或轻微创伤有关，可能伴随髋关节活动受限，需避免剧烈活动并及时就医排查是否合并髋关节发育异常或感染，禁用成人药物，优先物理治疗。

2.老年患者因关节退变引发的滑膜炎，需控制体重（减少关节负荷），避免长时间站立或行走，可使用手杖辅助行走；合并糖尿病者需严格控糖，预防感染性滑膜炎风险。

3.女性免疫性疾病患者（如类风湿关节炎）需定期监测血沉、C反应蛋白，保持规律作息减少激素波动对滑膜的刺激；孕妇避免长期使用非甾体抗炎药，可通过局部冷敷缓解症状。

注：滑膜炎治疗以患者舒适度为标准，优先非药物干预，避免盲目使用止痛药掩盖病情。