双肺间质性肺炎应如何治疗

双肺间质性肺炎治疗需基于病因精准干预，结合药物治疗、非药物支持及长期管理，具体方案需根据病因类型、病情严重程度及个体差异制定。

一、明确病因分类及针对性干预

1.感染相关性间质性肺炎：如支原体、病毒（如流感病毒）感染，需结合病原学检测选择敏感抗感染药物，如大环内酯类抗生素、抗病毒药物。

2.自身免疫性间质性肺炎：如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，需联合免疫抑制剂（如环磷酰胺、硫唑嘌呤）控制原发病，同时使用糖皮质激素抑制炎症反应。

3.特发性间质性肺炎：以肺纤维化进展为主要表现，需优先评估疾病严重程度，考虑抗纤维化药物（如吡非尼酮、尼达尼布）联合糖皮质激素。

4.环境/药物诱导性间质性肺炎：需立即脱离暴露环境，停用可疑药物，必要时短期使用糖皮质激素缓解症状。

二、药物治疗方案的选择

1.糖皮质激素：如泼尼松等，用于急性炎症期控制症状，需在医生指导下逐步减量，避免长期使用导致的骨质疏松、感染风险增加。

2.免疫抑制剂：适用于激素疗效不佳或依赖者，如环磷酰胺、吗替麦考酚酯，需定期监测血常规、肝肾功能。

3.抗纤维化药物：吡非尼酮、尼达尼布等，可延缓肺功能下降，需长期坚持使用，低龄儿童禁用此类药物。

三、非药物干预与生活方式管理

1.氧疗支持：静息或活动后低氧血症（血氧饱和度＜90%）者需长期家庭氧疗，每日吸氧时间建议＞15小时，改善运动耐力。

2.呼吸康复训练：腹式呼吸、缩唇呼吸等，配合呼吸训练器，增强呼吸肌力量，缓解呼吸困难。

3.环境控制：避免吸烟、二手烟、粉尘（如石棉、二氧化硅）及空气污染暴露，雾霾天佩戴N95口罩，室内保持通风。

4.营养支持：高蛋白、高维生素饮食，保证热量摄入，避免营养不良加重呼吸肌疲劳，必要时使用肠内营养制剂。

四、特殊人群治疗的个体化调整

1.老年患者：优先选择低剂量激素，监测血压、血糖变化，预防骨质疏松，避免使用肾毒性药物。

2.妊娠期女性：药物治疗需权衡胎儿风险，优先非药物支持，必要时在多学科协作下使用糖皮质激素，孕中晚期避免使用环磷酰胺。

3.合并基础疾病者：合并高血压、糖尿病者需控制原发病，避免药物相互作用；合并心衰者需限制液体摄入，监测心功能指标。

五、长期管理与随访监测

1.定期复查：每3~6个月进行肺功能检查（包括一氧化碳弥散量DLCO、用力肺活量FVC）、胸部高分辨率CT，评估疾病进展速度。

2.急性加重预防：避免呼吸道感染，接种流感疫苗、肺炎疫苗，出现咳嗽加重、发热、呼吸困难时需立即就医，及时调整治疗方案。

3.心理支持：间质性肺炎患者常伴随焦虑、抑郁，建议家属多陪伴，必要时寻求心理干预，保持良好心态利于疾病控制。