老咳嗽不止应做哪些检查

老咳嗽不止（持续超过2周）需及时检查明确病因，常见检查包括胸部影像学检查、肺功能检测、血液检查、痰液检查及针对性检查，具体如下。

一、胸部影像学检查

1.胸片：作为基础检查，可初步排查肺炎、胸腔积液、肺部钙化灶等病变，操作简便、辐射剂量低，适用于多数人群。长期吸烟者、有肺部疾病史者或伴随胸痛、呼吸困难者，建议行胸部CT明确细节。

2.胸部CT：能清晰显示肺部微小病变，对早期肺癌、间质性肺病、支气管扩张等诊断价值更高。35岁以下无高危因素者可优先胸片，高危人群（如长期吸烟、职业暴露粉尘者）建议行低剂量CT筛查。

二、肺功能检查

1.通气功能检测：通过FEV1/FVC等指标判断是否存在阻塞性（如哮喘、慢阻肺）或限制性肺疾病（如肺纤维化），适用于咳嗽伴喘息、活动后气短者。儿童需由专业医师指导完成，避免因配合度不足影响结果。

2.弥散功能检测：评估肺气体交换能力，辅助诊断间质性肺疾病、肺气肿等，与吸烟史、职业接触史（如长期接触石棉）关联密切，检查前需避免剧烈运动。

三、血液检查

1.血常规：白细胞及中性粒细胞比例升高提示细菌感染，淋巴细胞升高提示病毒感染，嗜酸粒细胞升高可能提示过敏或寄生虫感染，需结合临床症状综合判断。

2.炎症标志物：CRP（C反应蛋白）、降钙素原（PCT）升高提示急性炎症活动，持续高水平需警惕结核、自身免疫性疾病；CEA（癌胚抗原）、CYFRA21-1（细胞角蛋白19片段）升高需结合影像学排查肺癌风险，尤其长期吸烟者。

四、痰液检查

1.痰培养+药敏试验：针对细菌感染性咳嗽，明确病原体及敏感药物，咳痰困难者可通过雾化稀释痰液后送检。

2.痰抗酸杆菌及脱落细胞学：痰找抗酸杆菌（AFB）是诊断肺结核的关键方法，需连续多次送检；痰脱落细胞学检查有助于肺癌早期筛查，尤其合并咯血、痰中带血者。

五、针对性检查

1.支气管镜检查：怀疑气道异物（儿童多见）、中央型肺癌、支气管狭窄或出血时，支气管镜可直接观察气道并取活检/灌洗液送检，检查前需评估心肺功能，儿童需严格麻醉管理。

2.过敏原检测：结合病史（如过敏性鼻炎、湿疹），通过皮肤点刺或血清特异性IgE检测明确过敏原，指导过敏性咳嗽（如咳嗽变异性哮喘）的脱敏治疗。

3.胃镜/喉镜检查：慢性咳嗽伴反酸、烧心者建议胃镜排查胃食管反流病；咽喉异物感明显者需喉镜检查排除反流性咽喉炎，孕妇、有食管疾病史者需谨慎操作。

特殊人群注意事项：老年人需重点排查肺癌、慢阻肺，检查前评估心功能；儿童避免低剂量CT辐射，支气管镜需严格麻醉管理；孕妇优先选择MRI，必要时低剂量CT并铅防护；肾功能不全者造影剂检查需评估肾小球滤过率（eGFR）。