肾病综合征出血热诊断

肾病综合征出血热诊断包括临床表现评估、实验室检查、影像学检查及鉴别诊断。临床表现上不同人群有差异，有发热、“三痛”“三红”等表现；实验室检查有血常规、尿常规、血清学、病毒核酸检测等；影像学检查有超声、胸透等；需与其他发热出疹及肾损害疾病鉴别。

不同人群表现差异：儿童患者可能症状相对不典型，需密切观察；老年患者可能合并基础疾病，临床表现更复杂。一般患者早期可出现发热，体温多在39~40℃，热型多为稽留热或弛张热，发热持续1~3周不等，同时伴有全身中毒症状，如头痛、腰痛、眼眶痛（“三痛”），胃肠道症状表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。

典型体征：发病早期颜面、颈部及上胸部皮肤潮红（“三红”），呈酒醉貌，球结膜充血、水肿，腋下、上胸部等部位可见条索状或搔抓样出血点，病情进展可出现低血压休克、少尿、多尿等不同阶段表现。

实验室检查

血常规：发病后白细胞计数可增高，早期一般为（3~5）×10/L，后期可达（15~30）×10/L，可见异型淋巴细胞，一般大于10%。血小板计数早期可正常，第2病日后开始减少，可低于50×10/L。

尿常规：病程第2日即可出现尿蛋白，随病情加重而增多，尿中还可出现红细胞、管型等，有助于早期诊断。

血清学检查：特异性IgM抗体阳性具有确诊意义，发病1~2日即可检出IgM抗体，IgG抗体需双份血清滴度4倍以上升高才有诊断意义。免疫荧光技术检测患者外周血淋巴细胞、尿沉渣细胞等中的病毒抗原，可作为早期诊断方法之一。

病毒核酸检测：采用逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）检测患者血液、尿液等标本中的病毒RNA，灵敏度高，可早期诊断，尤其适用于早期、非典型及轻型患者的诊断。

影像学检查

超声检查：可观察肾脏等脏器的形态、大小及血流情况，有助于了解病情进展中肾脏等器官的受累情况，如肾脏有无肿大、皮质髓质界限是否清晰等。

胸部X线或CT检查：可观察肺部有无渗出等改变，部分患者可出现肺水肿、胸腔积液等表现，辅助判断病情严重程度及有无并发症。

鉴别诊断

与其他发热出疹性疾病鉴别：需与流行性感冒、麻疹、风疹、败血症等鉴别。流行性感冒一般无“三痛”“三红”及出血表现，呼吸道症状相对突出；麻疹有典型的麻疹黏膜斑、皮疹出疹顺序等特点；风疹全身症状轻，皮疹散在，耳后、枕后淋巴结肿大；败血症有寒战、高热，有原发感染灶，血培养可发现致病菌。

与其他引起肾损害疾病鉴别：需与急性肾小球肾炎、血小板减少性紫癜等鉴别。急性肾小球肾炎多有前驱感染史，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为主要表现，一般无发热及出血表现；血小板减少性紫癜主要表现为皮肤黏膜出血，血小板计数明显减少，骨髓象巨核细胞正常或增多，有成熟障碍。