右下肺腺癌

右下肺腺癌是发生于右下肺叶的肺腺癌亚型，属于非小细胞肺癌，占原发性肺癌的40%~50%，中老年人群高发，女性患者占比约40%~50%，无吸烟史者比例较高。

一、主要危险因素与发病机制

1.年龄与性别：发病年龄多在50~70岁，40岁以下患者占比约5%~10%，需关注长期吸烟史或家族史的年轻人群。女性患者雌激素受体状态与肿瘤微环境差异可能影响发病风险，无吸烟史者占比高于男性。

2.生活方式：吸烟（包括二手烟暴露≥20年）是主要危险因素，暴露于PM2.5、石棉、氡气等环境因素增加风险，职业暴露（如建筑工人、铀矿从业者）需加强防护。

3.病史与遗传：慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化等病史者风险升高，家族肺癌史（一级亲属患病）使风险增加2~3倍，BRCA1/2基因突变携带者风险增加3~5倍。

二、诊断与分期

1.影像学筛查：低剂量螺旋CT是早期筛查关键，可发现磨玻璃结节（直径≤3cm）、实变影等，PET-CT对淋巴结转移诊断准确率达85%以上。

2.病理诊断：支气管镜活检或经皮肺穿刺获取组织样本，明确腺癌亚型（如腺泡型、乳头状型）及分化程度（高分化、中分化、低分化）。

3.TNM分期：T1-T4代表肿瘤大小（T1：≤3cm；T2：3~5cm），N0-N2代表区域淋巴结转移，M0-M1代表远处转移，影响治疗策略选择。

三、治疗策略

1.手术治疗：Ⅰ-Ⅱ期患者首选胸腔镜肺叶切除术，高龄或基础疾病患者可考虑亚肺叶切除（局限性切除），需评估肺功能储备（FEV1占预计值≥50%）。

2.药物治疗：EGFR敏感突变（19del、21L858R）患者可使用吉非替尼、奥希替尼；ALK融合阳性患者使用克唑替尼；无驱动基因突变者采用免疫检查点抑制剂（PD-1抑制剂）联合化疗。

3.辅助治疗：术后辅助化疗（培美曲塞+铂类）降低复发风险，放疗用于局部晚期（T3-T4N1-N2）患者控制症状，骨转移患者需双膦酸盐治疗。

四、预后与特殊人群管理

1.预后影响：Ⅰ期5年生存率70%~80%，Ⅳ期约10%~15%，基因突变状态显著影响预后（EGFR敏感突变患者中位生存期延长至30个月以上）。

2.特殊人群注意事项：老年患者（≥70岁）需优先评估体能状态（ECOG评分0~1分），选择最小创伤术式；合并糖尿病患者需控制糖化血红蛋白＜7%，避免感染风险；孕妇患者优先非手术干预，待产后完成多学科评估后治疗。

五、预防与筛查建议

1.一级预防：戒烟限酒，避免室内空气污染（使用空气净化器），职业暴露者需佩戴N95口罩。

2.高危人群筛查：吸烟≥20年包、年龄≥50岁且有肺癌家族史者，每年进行低剂量螺旋CT筛查。