桡骨远端骨折是怎么回事

桡骨远端骨折是发生在桡骨远端（距桡骨远端关节面3cm内）的松质骨骨折，好发于中老年女性，多因跌倒时腕部撑地所致，是临床最常见的腕部骨折类型。

一、定义与流行病学特点

1.定义：指桡骨远端松质骨区域的骨折，常累及关节面或桡腕关节，根据骨折线形态可分为Colles骨折（伸直型）、Smith骨折（屈曲型）及Barton骨折（背侧/掌侧缘骨折伴腕关节脱位）。

2.流行病学特征：女性发病率为男性的1.5-2倍，50岁以上人群占比约75%，绝经后女性因骨量快速流失风险显著增加；青壮年男性多因高能量损伤（如运动撞击、交通事故）导致，儿童患者占比不足10%，以青枝骨折或骨骺损伤为主。

二、损伤机制与年龄差异

1.常见致伤因素：低能量跌倒（腕部撑地）占比80%以上，老年人因平衡能力下降、肌肉力量减弱，轻微外力即可引发骨折；高能量创伤（如车祸、高处坠落）多见于青壮年，常合并尺骨茎突骨折或腕关节韧带损伤。

2.年龄相关损伤特点：儿童骨骼弹性好，损伤以“青枝样”变形为主，常无明显畸形；老年人因骨脆性增加，骨折多为粉碎性，关节面平整度破坏率达60%以上，易继发创伤性关节炎。

三、临床表现与特殊人群特征

1.典型症状：腕部疼痛、肿胀、压痛明显，活动时疼痛加剧，可出现“银叉畸形”（Colles骨折典型体征：腕部背伸畸形伴桡侧偏移）或“枪刺样畸形”；关节活动受限，握力下降50%以上。

2.特殊人群表现：儿童骨折可能伴随前臂短缩或旋转功能障碍，需与生长痛鉴别；糖尿病患者骨折愈合延迟率增加30%，合并高血压者需监测血压波动对手术耐受性的影响。

四、诊断与治疗原则

1.影像学检查：X线正侧位片为基础诊断手段，可明确骨折类型及移位程度；CT三维重建用于关节面塌陷（移位＞2mm）或粉碎性骨折评估，MRI可显示韧带损伤及骨髓水肿。

2.治疗策略：无移位骨折采用手法复位+长臂石膏外固定（维持腕关节掌屈尺偏位）；不稳定骨折（关节面台阶＞2mm、粉碎性骨折）需手术治疗，常用内固定方式包括钢板螺钉固定（适用于骨量充足者）、外固定架（适用于严重骨质疏松者）。

五、特殊人群注意事项

1.老年骨质疏松患者：术后需联合抗骨质疏松治疗（如双膦酸盐类药物），骨折愈合期间每日补充钙剂1000mg+维生素D800IU，避免因骨密度不足导致再骨折；

2.儿童患者：优先保守治疗，术后石膏固定需避免过紧影响循环，定期复查X线监测骨痂生长，6岁以下儿童禁用非甾体抗炎药（可能影响骨骼发育）；

3.职业运动员：术后12周内避免负重训练，采用渐进式肌力康复计划，关节活动度恢复至健侧80%以上方可重返赛场，防止创伤性关节炎。